相信很多备考乡村全科助理医师考试的考生对由叶冬老师讲解的2019年乡村全科助理医师精选课程讲座——全科医疗很感兴趣,下面小编将课程讲义分享给大家,具体如下:
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全科医疗的常用工具
1.全科医疗特色的健康档案(病历)
POMR式健康档案由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等组成。
(1)基本资料:包括人口学资料、健康行为资料、临床基本资料(既往史、家族史、生物医学基础资料、临床预防操作资料及药物过敏史等)。
(2)主要问题目录(转后页)
主要问题目录(举例)
序号 | 诊断日期 | 问题名称 |
1 | 1996.9.3 | |
2 | 2000.2.4 | 丧偶 |
3 | 2002.3.1 | |
4 | 2005.2.3 | |
5 | 2008.4.5 | |
(3)SOAP式问题描述
S,主观资料 | 主诉、症状、疾病史、家族史和社会生活史等,描述尽量使用(或贴近)病人的语言 |
O,客观资料 | 医生查体发现、实验室检查、心理测验结果等,医生观察到的病人态度、行为等 |
A,对健康问题的评估 | 包括初步判断、鉴别诊断、问题的轻重程度及预后判断等 |
P,对问题的处理计划 | 诊断计划、治疗策略(包括用药和治疗方式)、对病人的教育等 |
高血压 |
S:头痛、头晕1月余,饮酒史20年,近10年来每天2餐饮白酒,每次约2两,菜肴味咸,父亲65岁死于脑中风。 |
O:面红体胖,性格开朗。血压180/110mmHg,心率96次/分。眼底动脉节段性变细缩窄,反光增强。 |
A:根据病人主诉治疗和体检及检查结果,初步诊断为原发性高血压3级,结合其家庭史和可能出现的并发症,应采取措施控制血压,改善生活方式并随访观察。 |
P:诊断计划:定期检查血压、心电图、胸片、尿常规、肾功及血脂、血糖、体征指数水平等。
治疗计划:
1.口服降血压药物;
2.低盐饮食,逐步控制食盐量,不超过6g/d;
3.低脂饮食,减少富含胆固醇食物,多食膳食纤维。
4.控制饮酒。
5.控制体重,适量运动。
病人教育:
1.有关高血压知识指导,高血压危险因素评价。
2.生活方式及日常行为指导。
3.自我保健知识指导。
4.病人家属的相关知识教育。 |
以SOAP形式进行健康问题描述时不包括
A.主观资料
B.客观资料
C.完整的流行病学调查资料
D.健康问题的评价
E.健康问题处理计划
『正确答案』C
全科医生接诊一位高血压患者后,写出了SOAP式接诊记录,在对于S(主观资料)的记录中,不符合要求的记录是
A.高血压病史3年
B.间断头晕10年
C.食盐量=4g/d
D.母亲患有高血压
E.静坐生活方式
『正确答案』E
高血压 |
S:头痛头晕1月余,饮酒史20年,近10年来每天2餐饮白酒,每次约2两,菜肴味咸,父亲65岁死于脑中风。 |
O:面红体胖,性格开朗。血压180/110mmHg,心率96次/分。眼底动脉节段性变细缩窄,反光增强。 |
A:根据病人主诉治疗和体检及检查结果,初步诊断为原发性高血压3级,结合其家庭史和可能出现的并发症,应采取措施控制血压,改善生活方式并随访观察。 |
P:诊断计划:定期检查血压、心电图、胸片、尿常规、肾功及血脂、血糖、体征指数水平等。
治疗计划:
1.口服降血压药物;
2.低盐饮食,逐步控制食盐量,不超过6g/d;
3.低脂饮食,减少富含胆固醇食物,多食膳食纤维。
4.控制饮酒。
5.控制体重,适量运动。
病人教育:
1.有关高血压知识指导,高血压危险因素评价。
2.生活方式及日常行为指导。
3.自我保健知识指导。
4.病人家属的相关知识教育。 |
2.以家庭为单位的照护
(1)家庭对健康和疾病的影响
1)遗传方面
2)儿童发育方面
3)疾病传播方面
4)成人发病和死亡方面
5)疾病预后方面(家庭因素直接影响心理,家庭饮食、锻炼等行为习惯间接影响)
6)就医行为与生活方式方面
(2)家庭的类型
特点
| 备注 |
|
核心家庭 | 父母+其未婚子女(三口之家) | 人数少、结构简单、关系单纯、对亲属关系依赖性较少,社会资源少,具有亲密和脆弱两重性 |
扩展家庭 | 主干家庭 | 已婚子女+父母+未婚兄妹 | 人多,结构复杂,关系繁多,资源多,可用性大,遇危机时有利提高适应度,克服危机 |
联合家庭 | 两对以上同代夫妇 |
其他家庭 | 单身、单亲、同居、同性恋及混合家庭 | - |
由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭被称为
A.核心家庭
B.扩展家庭
C.联合家庭
D.主干家庭
E.复式家庭
『正确答案』D
下列哪项不是核心家庭的特征
A.家庭内部资源的可用性大
B.规模小
C.成员之间的关系较单纯
D.结构简单
E.相对容易达成一致意见
『正确答案』A
(3)家庭的功能
抚养和赡养 | 提供衣食住及满足最基本生理需要 |
满足感情 | 血缘和姻缘关系加固的情感纽带 |
满足生殖和性需要 | 生儿育女 |
社会化 | 学做人 |
经济功能 | 家庭是社会经济分配与消费的最基本单位 |
赋予成员地位 | 合法婚姻给予子女合法地位 |
在以家庭为单位的健康照顾中,家庭的功能不包括
A.抚养和赡养
B.家庭教育
C.满足情感需要
D.满足生殖和性需要
E.经济功能
『正确答案』B
一个5岁男孩,一向受到家里父母、祖父母的宠爱,他一不称心就大发脾气、打人、摔东西,家人也只好多哄哄他。如今,他在幼儿园里也常常大闹,致使老师、同学都不喜欢他。该家庭哪项功能最成问题
A.社会化
B.满足情感需要
C.抚养或赡养
D.满足生殖和性需要
E.赋予成员地位
『正确答案』A
(4)家庭生活周期:家庭也像个人一样,有其发生、发展和结束的过程——共计8阶段
阶段 | 定义 | 重要事项 |
1.新婚
| 男女结合 | 双方适应沟通(亲密-独立、自由-责任感的平衡);性生活协调及计划生育 |
2.第一个孩子出生 | 最大孩子介于0~30个月 | 父母角色适应;经济及幼儿照顾的压力;母亲产后恢复;计划免疫 |
3.有学龄前儿童 | 最大孩子介于30个月~6岁 | 儿童身心发育;孩子与父母部分分离
(如上幼儿园) |
4.有学龄儿童 | 最大孩子介于6~13岁 | 儿童身心发展;上学问题;终身健康生活习惯与行为的养成 |
5.有青少年 | 最大孩子介于13岁~离家 | 青少年教育与沟通;自我认知问题;青少年性教育,与异性交往与恋爱 |
6.孩子离家创业 | 最大孩子离家至最小孩子离家 | 父母与子女关系改为成人间关系;父母渐有孤独感 |
7.空巢期 | 父母独处至退休 | 恢复夫妻两人生活,重新适应婚姻关系 |
8.退休 | 退休至死亡 | 计划退休生活;适应与新家庭成员关系;经济及生活依赖性高;面临病患、衰老、丧偶、死亡 |
(5)家庭资源:
家庭内资源 | 家庭外资源 |
①经济支持
②维护支持(权利地位等)
③医疗处理
④爱的支持
⑤信息和教育
⑥结构支持(改善居住环境) | ①社会资源
②文化资源
③宗教资源
④经济资源
⑤教育资源
⑥环境资源
⑦医疗资源 |
(6)家系图编制
一般由三代组成
以下关于家系图的描写错误的是
A.一般由三代组成
B.长辈在上,子辈在下
C.同辈中,长者在右,幼者在左
D.夫妇双方的家庭都应包含在内
E.一般可在5——15分钟内完成
『正确答案』C
以下家系图代表婚姻不和的是
『正确答案』B
3.以社区为基础的照护
第一:社区的概念体现于地域和人群,即以一定的地域为基础、以该人群的卫生需求为导向。
第二:以社区为导向的基层医疗,将全科医疗中个体和群体健康照护紧密结合、互相促进。
4.以预防为导向的照护
全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程管理,要求落实“预防为主”思想。
5.团队合作式服务
全科医生通过与他人协调配合,形成了卓有成效的综合性工作团队。
小结:全科医生的工作方式
家庭为单位的照护 | 家庭是全科医生的服务对象,又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源 |
社区为基础的照护 | 全科医疗服务适合当地人需求(相互帮助),因地制宜,由点及面(个体和群体结合) |
预防为导向的照护 | 提供三级预防,多为临床预防(在日常临床诊疗活动中对病人及其家庭给予个体化预防照顾) |
团队合作 | 医护合作,各科合作 |
对“以家庭为单位的照护”描述最佳的是
A.全科医生将家庭访视作为其日常工作中的最主要内容
B.全科医生必须为社区内所有家庭建立家庭健康档案
C.全科医生负责管理每个家庭所有成员疾病的诊疗及康复
D.全科医生应该充分利用家庭资源进行健康与疾病的管理
E.全科医生在接诊病人时首先应了解并记录其家庭经济情况
『正确答案』D
对“以社区为基础的照护”描述正确的是
A.对辖区内全体居民进行健康登记
B.在居民社区内设立全科医学诊室
C.以一定的人群健康需求为基础,提供个体和群体相结合的服务
D.对社区内所有居民进行健康状况普查
E.组成医—护—公卫团队每日巡回于居民区
『正确答案』C
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