病毒性肝炎的概述、（甲型肝炎、乙型肝炎）临床表现、诊断及治疗原则是乡村全科助理医师考试涉及的知识点内容，医学教育网编辑将“乡村全科助理医师知识点梳理：甲型肝炎、乙型肝炎临床表现、诊断及治疗原则”的内容分享给大家，希望在复习相关章节考点方面助大家一臂之力。

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、概述

病毒性肝炎是由HAV（甲型）、HBV（乙型）、HCV（丙型）、HDV（丁型）、HEV（戊型）多种肝炎病毒引起的常见传染病。

根据有无黄疸、病情轻重和病程长短，临床上可分为急性肝炎（黄疸型和无黄疸型）、慢性肝炎（轻度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亚急性和慢性）、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。

二、临床表现、诊断及治疗原则

（一）甲型肝炎

1.临床表现

（1）甲型肝炎病毒，自限性疾病，无慢性患者和病毒携带者。

（2）消化道症状为主，乏力、厌食等。

黄疸型肝炎：还可以出现皮肤巩膜黄染，尿色深黄，肝肿大。

重型肝炎：①严重乏力；②黄疸迅速加深；③明显出血倾向；④神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷；⑤尿少或无尿。

2.诊断

（1）主要表现：消化系统症状、全身表现及黄疸

（2）体征：肝大，触痛。

（3）实验室检查：

1）血清丙氨酸转移酶和血清天冬氨酸转移酶升高。

2）胆红素升高（直接和间接胆红素）。

3）抗HAV IgG 4倍以上的升高有确诊价值。

4）重症患者：凝血功能异常，血清胆红素＞171μmol/L，胆、酶分离。

5）鉴别诊断：中毒性肝炎（服药或接触毒物史）、胆囊炎、脂肪肝、其他类型病毒性肝炎（肝炎病毒相关检查鉴别）、传染病单核细胞增多症。

3.治疗原则

休息、合理饮食、药物治疗（保肝药物），不主张使用肾上腺皮质激素、对于重型肝炎，综合性措施。

（二）乙型肝炎

1.临床表现

（1）乙型肝炎病毒，隐性感染为主。三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌）。

（2）消化道症状。

（3）重型肝炎中，乙型肝炎最多见。

2.诊断

HBV DNA反应复制水平和传染性，ALT，AST反应肝脏损伤和肝炎活动。

乙型肝炎五项：包括：①HBsAg；②HBsAb；③HBeAg；④HBeAb；⑤HBcAb。其临床意义：

A：第①项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

B：第①、③、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称大三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，传染性相对较强。

C：第①、④、⑤项阳性，其余两项阴性，俗称小三阳，如肝酶正常，为乙型肝炎病毒携带状态，部分患者有传染性。

D：第①、⑤项阳性，其余三项阴性，说明急性HBV感染或乙型肝炎病毒携带者，传染性弱。

E：第⑤项阳性，有几种可能性：①既往感染；②恢复期抗-HBs尚未出现；③无症状乙型肝炎病毒携带者。

F：第②、④、⑤项阳性，其余两项阴性，说明是感染的恢复期，已有一定的免疫力。

G：第②项阳性，其余四项阴性，说明：曾经注射过乙型肝炎疫苗并产生了抗体，有免疫力；曾经有过乙型肝炎病毒的感染，现具有一定的免疫力。

3.治疗原则

（1）一般治疗，同甲型肝炎。

（2）抗病毒治疗。

【进阶攻略】

甲肝里面非常重要的指标：抗-HAV IgG，它的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性。

【易错易混淆辨析】

大三阳传染性比小三阳强。在五项中e抗原（体现有复制有传染性）传染性最强。2项阳性其他阴性最好。属于保护性抗体的是抗-HBS。

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