中耳炎的概述、临床表现、诊断复习重点放在分泌性中耳炎、化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤这三种类型，考察主要A型题多见。医学教育网编辑将“中耳炎的概述、临床表现、诊断——乡村全科助理医师考试要点梳理”的内容分享给大家，希望在复习相关章节考点方面助大家一臂之力。

【考频指数】★★

【考点精讲】

一、概述

中耳炎分型：分泌性中耳炎；化脓性中耳炎；中耳胆脂瘤；特殊类型中耳炎。

分泌性中耳炎：咽鼓管功能障碍、细菌感染、免疫反应、气压损伤有关。

化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起上呼吸道感染，通过咽鼓管、鼓膜穿孔进入中耳。慢性化脓性中耳炎见于急性未彻底治愈病程迁延。

中耳胆脂瘤：中耳内的囊性结构。

特殊类型中耳炎：指结核、艾滋病、梅毒、真菌等感染及放射、气压等因素引起的中耳炎。

二、临床表现

1.分泌性中耳炎：传导性聋和鼓室积液。

症状：听力下降伴自声增强，急性发病时可有耳痛，耳内闭塞感或闷胀感也是常见症状，按压耳屏后可暂时减轻。

检查：鼓膜内陷，鼓室积液，鼓室穿刺可抽出淡黄色液体。

听力学检查：音叉实验和纯音听力测试提示传导性听力下降。声导抗检查呈平坦型（B型）或负压型（C型）曲线，平坦型曲线是分泌性中耳炎的典型曲线，提示中耳积液；负压型提示鼓室负压，咽鼓管功能不良，部分患者可有积液。

2.化脓性中耳炎

（1）急性化脓性中耳炎

症状：病变主要位于鼓室黏膜，临床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流脓为主要特点。

检查：乳突区可有轻微压痛。穿孔部位一般位于紧张部，穿孔前在隆起最明显处出现黄点，继之发生穿孔。

听力学检查：传导性听力下降。

（2）慢性化脓性中耳炎：持续8周以上的慢性化脓性炎症。

症状：病变位于鼓室，还侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。本病为耳科常见病，主要以耳内长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔和传导性听力下降为特点。

检查：鼓膜不同形态和大小的穿孔。

3.中耳胆脂瘤

症状：伴有感染长期持续耳流脓，脓量时多时少，常伴特殊恶臭。

检查：可见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔。

听力下降一般为较重的传导性听力损失。

三、诊断

1.分泌性中耳炎

根据病史、临床表现、结合鼓膜检查，听力学检查即可作出诊断。

2.化脓性中耳炎

（1）急性化脓性中耳炎：根据病史和检查（急性症状、鼓膜的表现、耳漏）作出诊断。

（2）慢性化脓性中耳炎：根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况，结合颞骨CT影像学表现，可作出诊断。

3.中耳胆脂瘤

症状、耳镜检查、听力学检查及颞骨高分辨CT检查可作出诊断。伴感染需要与慢性化脓性中耳炎进行鉴别。

【进阶攻略】

重点放在分泌性中耳炎、化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤这三种类型，考察主要A型题多见。

【易错易混淆辨析】

慢性化脓性中耳炎：是细菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨质后引起的持续8周以上的慢性化脓性炎症。

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