急性心肌梗死的初步判断关键症状主要包括以下几个方面：
1. 胸痛或不适感：这是最常见也是最重要的症状。患者常描述为胸骨后压榨性、闷胀性或烧灼性的疼痛，可向左肩、臂部、颈部、下颌等部位放射。这种疼痛通常持续20分钟以上，并且不易被休息或者硝酸甘油缓解。
2. 呼吸困难：部分患者可能会出现呼吸不畅的情况，尤其是在病情较为严重时更为明显。
3. 冷汗与恶心呕吐：由于心脏供血不足导致全身循环障碍，可引起冷汗淋漓、面色苍白以及恶心甚至呕吐等症状。
4. 心悸或晕厥：心肌梗死时，可能伴有快速性或者缓慢性的心律失常，表现为心慌、心跳加快或减慢；严重的可能会出现短暂意识丧失（即晕厥）。
当遇到上述症状之一或多个组合出现时，应高度怀疑急性心肌梗死的可能性，并尽快就医进行进一步检查和治疗。
