在现场遇到糖尿病酮症酸中毒(DKA)的情况时,应迅速采取以下措施:
1. 评估患者的生命体征:首先检查患者的意识状态、呼吸频率和深度、心率以及血压。如果发现生命体征不稳定或有休克迹象,立即启动急救流程,并尽快联系医疗救援。
2. 给予氧气治疗:对于所有DKA患者均应提供高流量吸氧,以改善组织缺氧状况。
3. 建立静脉通道:尽快建立至少一条大口径的静脉通路,以便快速补液和给药。首选0.9%生理盐水进行快速输注,初始速度为1-2L/小时(或根据体重调整),直至脱水症状改善后减慢滴速。
4. 监测血糖水平:使用便携式血糖仪定期监测患者的血糖值,每1-2小时一次。当血糖降至13.9mmol/L以下时,可考虑改用含5%葡萄糖的溶液继续输注,并适当调整胰岛素剂量,避免低血糖发生。
5. 开始胰岛素治疗:在补液的同时开始小剂量持续静脉滴注短效或速效胰岛素(如普通胰岛素),起始剂量一般为0.1单位/kg体重/小时。需密切观察血糖变化,每1-2小时复查一次,并根据实际情况调整输注速率。
6. 处理电解质紊乱:DKA患者常伴有钾丢失和低血钾症,在开始补液和胰岛素治疗后应监测血清钾水平。如果血钾低于5.0mmol/L,则需在液体中加入氯化钾,但注意不要过量导致高钾血症。
7. 治疗并发症:对于存在感染、脑水肿等并发症的患者,应及时给予相应的抗感染和支持治疗。
8. 转运至医院:完成初步处理后应尽快将患者转运到有进一步诊疗条件的医疗机构,在途中继续监测生命体征和血糖水平,并保持静脉通路通畅。
以上步骤需根据现场实际情况灵活调整,并在专业医护人员指导下实施。