在临床实践中，肝胆和脾胃问题都可能导致胁痛。但通过详细的病史采集、体格检查以及一些辅助检查，我们可以对这两种情况做出初步的鉴别。
1. 症状特点：
   - 肝胆疾病引起的胁痛通常位于右上腹部或右侧肋缘下，疼痛性质可能为钝痛、胀痛或者剧烈绞痛。如果伴有胆石症，患者可能会出现阵发性的剧痛，并向右肩背部放射。
   - 脾胃问题导致的胁痛多表现为中上腹不适或隐痛，有时可牵涉到左胁部。疼痛往往与饮食相关联，如进食后加重。
2. 伴随症状：
   - 肝胆疾病患者可能伴有黄疸（皮肤、眼睛发黄）、发热、恶心呕吐等症状。
   - 消化系统问题则常见反酸、嗳气、食欲不振等消化不良的表现。
3. 体征：
   - 在体检时，肝区叩击痛阳性是提示肝脏疾病的线索之一；Murphy征阳性（深吸气时因胆囊触痛而突然屏住呼吸）对急性胆囊炎有诊断价值。
   - 脾胃问题的患者可能在腹部触诊时发现上腹压痛。
4. 辅助检查：
   - 血液检查：肝功能异常、血清淀粉酶或脂肪酶升高可以分别提示肝脏和胰腺的问题。
   - 影像学检查：B超是评估肝胆系统疾病的首选方法，可显示胆囊结石、胆道扩张等情况；胃镜则有助于直接观察胃黏膜状况。

综上所述，通过综合分析患者的病史、体征及必要的辅助检查结果，医生可以较为准确地区分由肝胆或脾胃问题引起的胁痛。当然，在实际操作中还需结合具体情况灵活判断，并及时转诊至专科医师处进一步诊治。