急性左心衰竭是一种紧急情况，需要快速识别和处理。其初步判断的关键指标主要包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者可能会出现呼吸困难（尤其是在夜间或平躺时加重）、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等症状，严重者可有泡沫状痰液。
2. 心脏体征：听诊可能发现奔马律（第三心音增强），肺部湿啰音或哮鸣音等异常声音。
3. 呼吸系统表现：急性肺水肿时可见患者极度烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓，口唇发绀，并伴有严重的呼吸困难和咳嗽。
4. 血压变化：部分病人可出现血压下降甚至休克状态；但也有些情况下由于交感神经兴奋导致血压升高。
5. 心电图检查：可以观察到心律失常（如房颤）、ST-T改变等异常情况，有助于诊断心脏疾病的基础状况。
6. 胸部X线片：可显示肺淤血、间质性水肿及可能存在的心脏扩大现象。
7. 血液生化指标：如BNP/NT-proBNP水平升高提示心功能不全的可能性较大。

在临床实践中，医生会综合上述各项指标进行判断，并结合患者的具体病史和体检结果来确诊急性左心衰竭。如果怀疑为急性左心衰，则应立即采取相应的治疗措施以减轻症状、改善血流动力学状态并预防并发症的发生。