乡村全科助理医师

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复习指导

登记时需记录哪些基本信息?

在进行患者登记时,需要记录的基本信息包括:
1. 姓名:准确记录患者的全名。
2. 性别:注明男或女。
3. 年龄/出生日期:填写实际年龄或具体的出生年月日。
4. 身份证号码:用于身份验证和档案管理。
5. 家庭住址:详细记录患者的家庭地址,以便于联系和随访。
6. 联系电话:包括家庭电话、移动电话等,确保能够及时与患者取得联系。
7. 就诊日期:记录患者前来就诊的具体时间。
8. 主诉:简要描述患者的主要不适或求医原因。
9. 过敏史:了解并记录患者是否有药物或其他物质的过敏情况。
10. 既往病史:询问并记录患者的过往健康状况,包括慢性疾病、手术经历等重要信息。

这些基本信息对于医生评估病情、制定治疗方案以及后续跟踪管理都非常重要。在实际操作中,应根据具体情况适当增减登记内容,确保信息完整且符合法律法规要求。
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