中医在辨证痛经时，主要依据患者的症状、体质以及疼痛的特点来判断。通常将痛经分为寒凝血瘀型、气滞血瘀型、气血两虚型和湿热下注型等几种类型。
1. 寒凝血瘀型：这类痛经常发生在寒冷季节或受凉后加剧，患者表现为小腹冷痛，得温则减，疼痛剧烈难忍，月经颜色暗红或有血块。舌质淡或紫黯，苔白腻，脉弦紧或沉迟。
2. 气滞血瘀型：此类痛经多因情绪波动引起，如生气、忧郁等，表现为小腹胀痛，连及两胁，月经量少且色暗有块，排便不畅。舌质紫黯或见瘀点，苔薄白，脉弦。
3. 气血两虚型：此类患者平时体弱乏力，面色苍白无华，经期腹部隐痛喜按，月经量少而淡薄。舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱无力。
4. 湿热下注型：此类型多见于体内湿气过重或饮食不当引发的痛经，患者小腹灼痛拒按，伴有腰骶部不适，月经色深红或黄稠，可能伴有异味。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
中医治疗痛经强调辨证施治，针对不同类型的痛经采用相应的治疗方法，如针灸、拔罐、中药内服等手段来调理身体，达到缓解症状的目的。在实际操作中还需要结合患者的具体情况综合考虑。
