在初步诊断心悸时，可以按照以下几个步骤来进行：
1. 详细询问病史：了解患者的心悸发作频率、持续时间、诱发因素（如劳累、情绪激动等）、缓解方式以及是否有其他伴随症状（如胸痛、晕厥、出汗等）。同时也要注意患者的既往病史和家族病史，比如高血压、心脏病等。
2. 体格检查：包括测量血压、心率、呼吸频率等生命体征；听诊心脏有无杂音或异常声音；观察患者的一般状态如面色苍白、发绀等表现。此外，还应该注意甲状腺肿大等情况。
3. 心电图检查：是诊断心悸的重要手段之一，可以发现心律失常类型（如房颤、室早等）以及是否存在ST-T改变等问题。如果当时没有条件做即时的心电图记录，在患者描述发作时的症状后，应尽快安排进行心电图检测。
4. 实验室检查：根据具体情况可选择血常规、甲状腺功能等相关实验室项目来排除其他系统疾病引起的心悸可能性。
5. 其他辅助检查：如有必要还可以进一步通过超声心动图、动态心电图等方法深入评估心脏结构和功能情况。

在上述基础上，结合临床经验对患者进行综合分析判断，初步确定心悸的原因，并制定相应的治疗方案。如果遇到复杂或难以解释的情况，则需要及时转诊至上级医院做更详细的检查与处理。