在心律失常初诊时，首要评估的是患者的生命体征和临床表现。具体来说，需要关注以下几个方面：
1. 患者的意识状态：首先判断患者是否有意识障碍或昏迷，这可能提示严重的心律失常。
2. 呼吸情况：观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无呼吸困难等异常表现。
3. 血压水平：测量血压以评估循环系统的稳定性。低血压可能是心输出量下降的表现，需要特别关注。
4. 心率与心律：使用听诊器检查患者的心跳情况，记录心率（每分钟心跳次数）和心律是否规则。如果条件允许，应尽快进行心电图检查以明确诊断。
5. 皮肤颜色及温度：观察患者的面色、口唇等部位是否有发绀现象；触摸四肢末端感受其温湿度变化，了解末梢循环状况。
6. 病史采集：询问患者既往是否存在心脏病史、家族遗传因素以及此次发病前的诱因等相关信息。
7. 伴随症状：注意患者是否伴有胸痛、晕厥、心悸等症状，这些都可能对诊断提供重要线索。
通过上述评估可以初步判断患者病情的严重程度，并为后续治疗方案的选择奠定基础。如果发现存在危及生命的紧急情况，则应立即采取相应措施进行抢救。
