在进行耳鸣和耳聋的初步诊断时，需要收集详细的病史并进行全面的体格检查。首先询问患者关于症状的具体情况，比如耳鸣是持续性的还是间歇性的、声音的特点（如嗡嗡声、响铃声等）、是否有听力下降或其它伴随症状（例如头晕、头痛、耳痛等）。此外，了解患者的既往疾病史、用药史以及家族遗传病史也非常重要。
体格检查方面，重点在于耳朵的检查。使用耳镜仔细观察外耳道和鼓膜的状态，看是否存在红肿、分泌物或者异物等情况。必要时还可以进行听力测试，评估患者在不同频率下的听阈水平，判断是传导性聋还是感音神经性聋。
如果初步诊断中发现有明显问题或病因不明，应建议患者转诊至专业医疗机构做进一步检查和治疗，如纯音测听、声导抗检测、耳声发射等。同时，对于一些可能引起耳鸣耳聋的全身性疾病（如高血压、糖尿病）也要给予关注，并指导患者进行相应的管理和治疗。
总之，在
乡村全科执业助理医师的工作中，对耳鸣和耳聋的初步诊断主要是通过详细的病史采集和基本的体格检查来进行，当遇到复杂情况时应及时转诊。
