急性心肌梗死（AMI）的初步判断主要依赖于病人的临床表现，心电图的变化以及血液中的生物标志物。其中最关键的是心电图改变和心脏特异性生物标志物的升高。
1. 心电图变化：这是诊断急性心肌梗死的重要依据之一。典型的心电图表现为ST段抬高（STEMI），但也有非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。具体的，ST段抬高通常提示冠状动脉完全闭塞导致的透壁性心肌损伤；而NSTEMI则可能仅涉及部分心肌层，其心电图表现可以是T波倒置、ST段压低等。此外，还需注意是否存在病理性Q波。
2. 心脏特异性生物标志物：目前最常用的心肌梗死标志物为肌钙蛋白（cTn），包括cTnI和cTnT两种类型。这两种蛋白质在心肌细胞受到损伤时会迅速释放到血液中，因此它们的水平升高可以作为诊断AMI的重要依据。除了肌钙蛋白外，肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）也曾是常用的标志物之一，但在敏感性和特异性方面不如肌钙蛋白。
3. 临床症状：胸痛是最常见的主诉，通常描述为压迫感、紧缩感或烧灼感，并可能放射至左臂、颈部、下颌或其他部位。此外，患者还可能出现呼吸困难、出汗、恶心等症状。

综上所述，在急性心肌梗死的初步判断中，结合病人的临床表现、心电图特征以及血液中心脏特异性生物标志物的变化是至关重要的。如果怀疑AMI，应尽快进行进一步检查并采取相应治疗措施以减少心脏损害。