在进行社区随访时，作为医生需要关注患者多个方面的健康状况和生活环境，以提供全面而有效的医疗服务。首先，应关注患者的疾病治疗情况，包括病情的变化、药物的使用效果及副作用等，及时调整治疗方案。其次，了解患者的生活习惯，如饮食、运动、睡眠等方面的情况，因为这些因素对疾病的恢复和发展有着重要影响。
此外，还需要重视患者的心理状态和社会支持系统。患者可能因疾病感到焦虑或抑郁，这种情绪会影响治疗的效果和生活质量。医生应当给予适当的心理疏导和支持，必要时推荐专业的心理咨询服务。同时，了解患者的社交圈及其获得的社会支持情况也很重要，这有助于判断患者在康复过程中的社会适应能力和资源获取能力。
对于有特殊需求的群体，如老年人、儿童或慢性病患者等，还需要特别关注其特定的需求和风险因素，比如老年人跌倒的风险评估与预防措施、儿童生长发育监测以及慢性病患者的长期管理计划等。
最后，医生还应该注意观察社区环境对患者健康的影响，包括居住条件、环境卫生状况等，并据此提出改善建议或指导患者采取相应防护措施。通过全面细致的随访工作，可以有效促进患者的身心健康恢复，提高其生活质量。
