在随访管理过程中，作为乡村全科助理医师，需要关注患者的一系列重要指标以确保其健康状况得到良好监控和及时干预。这些指标主要包括但不限于以下几个方面：
1. 生命体征：包括血压、心率、呼吸频率等基本生理参数。定期监测生命体征有助于早期发现潜在的健康问题。
2. 体重与体质指数（BMI）：通过记录患者的体重变化及计算BMI，可以评估营养状况和肥胖风险，对于慢性病如糖尿病、高血压患者尤为重要。
3. 血糖水平：特别是对患有或疑似有糖尿病风险的人群，定期检测空腹血糖和餐后两小时血糖值是必要的。
4. 药物使用情况：了解患者是否按时按量服用处方药物，并注意观察可能出现的不良反应或副作用。
5. 疾病相关症状的变化：比如心脏病患者的胸痛发作频率、强度及其缓解方式等，这些信息对于调整治疗方案至关重要。
6. 心理健康状态：关注患者的情绪波动、睡眠质量以及是否存在焦虑抑郁等问题，心理健康同样影响整体健康水平。
7. 生活习惯：如吸烟、饮酒、饮食结构和运动量等生活方式因素也需纳入随访考量范围，因为它们直接关系到疾病的发展与恢复过程。
8. 社会支持系统：了解患者的家庭环境和社会关系网，评估其获得必要帮助和支持的能力。

综上所述，在进行随访管理时，应全面考虑上述各项指标，并根据每位患者的实际情况制定个性化的健康管理计划。