急性酒精中毒的初步判断可以从以下几个方面入手。

首先是饮酒史，了解患者在发病前是否有大量饮酒的情况，包括饮酒的种类、量以及饮酒的时间。一般来说，短时间内摄入超过个体承受能力的酒精就可能导致中毒。比如，有的人对酒精耐受性低，少量饮酒就可能出现中毒症状；而有的人耐受性高一些，但大量饮用高度酒也容易引发中毒。

从临床表现上看，急性酒精中毒有不同阶段的症状。兴奋期时，患者可能会出现眼部充血、面色潮红或苍白、言语增多、喜怒无常、自制力差等表现，还可能出现粗鲁行为或攻击行动，也有部分人表现为沉默寡言。共济失调期，患者动作笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤，此时身体的平衡和协调能力受到明显影响。昏迷期是比较严重的阶段，患者会进入昏睡状态，面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫，严重时会出现呼吸缓慢而有鼾声、心跳加快、血压下降等情况，甚至可能因呼吸麻痹而死亡。

另外，还可以结合患者的其他情况辅助判断。比如是否有呕吐，呕吐物是否有酒精气味。同时，要排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等。如果患者有头部外伤史，要警惕是否有颅内损伤；如果患者有糖尿病史，要考虑是否为低血糖或酮症酸中毒等情况。综合饮酒史、临床表现及相关排查，就可以对急性酒精中毒做出初步判断。