高血压急症的初步判断可以从以下几个方面入手。

首先是血压测量，这是最基础也是关键的一步。当收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过120mmHg时，就需要高度警惕高血压急症的可能。不过，仅仅血压升高还不足以确诊，还需结合其他表现。

症状表现方面，患者可能出现头痛，这种头痛通常较为剧烈，多为搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。呕吐有时呈喷射性，这往往提示颅内压升高。视力模糊也是常见症状之一，可能是血压急剧升高影响了眼底血管，导致眼底病变。此外，患者还可能有心悸、胸闷、呼吸困难等表现，这可能是高血压影响到心脏功能，引发了急性左心衰竭。

病史情况也很重要。了解患者既往有无高血压病史，以及平时的血压控制情况。如果患者平时血压控制良好，突然出现血压急剧升高并伴有上述症状，发生高血压急症的可能性较大。同时，询问患者近期是否有突然停药、情绪激动、过度劳累等诱因，这些因素都可能诱发高血压急症。

体格检查也不容忽视。检查患者的神经系统，观察有无肢体活动障碍、言语不清等，以排除高血压导致的脑血管意外。听诊心脏，查看是否有心脏杂音、心率异常等情况，评估心脏功能。

对于疑似高血压急症的患者，应尽快进行初步判断，并及时采取相应的处理措施，如让患者安静休息、监测血压变化等，同时尽快转诊至上级医院进一步诊治。