急性CO中毒的初步判断可以从以下几个方面入手。

首先是接触史。了解患者是否有在相对密闭空间内接触含碳物质不完全燃烧的情况，比如在门窗紧闭且使用煤炉取暖的室内，在通风不良的车库内长时间发动汽车等。如果有这样明确的接触CO的环境，那么发生急性CO中毒的可能性就大大增加。

其次是临床表现。轻度中毒患者可能出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等症状，部分患者可能有短暂的晕厥。中度中毒患者除上述症状加重外，还会出现面色潮红、口唇呈樱桃红色，这是急性CO中毒比较典型的一个体征，但不是所有患者都会出现。患者可能会出现多汗、心率加快、神志不清等表现。重度中毒患者则会陷入昏迷状态，各种反射减弱或消失，大小便失禁，呼吸抑制等，甚至可能危及生命。

再者是现场环境评估。进入患者所处的现场，查看是否有燃烧不充分的迹象，如煤炭堆积处有未燃尽的煤块，室内是否存在通风不畅等情况，这些都有助于判断是否存在CO产生和积聚的条件。

另外，如果一同处于该环境中的其他人也出现了类似的症状，那么集体性的发病情况也高度提示急性CO中毒的可能。

综合接触史、临床表现、现场环境评估以及集体发病情况等多方面因素，就可以对急性CO中毒做出初步判断，但最终确诊还需要结合血液中碳氧血红蛋白的检测等进一步检查。