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胸部触诊有哪些要点?

胸部触诊是体格检查中的重要环节,主要包括胸廓扩张度、语音震颤和胸膜摩擦感的检查,以下为你详细介绍各部分的检查要点。

胸廓扩张度检查时,检查者应将两手掌置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者做深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限,可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

语音震颤的检查要点在于,检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。语音震颤增强主要见于肺实变、接近胸膜的肺内巨大空腔等;减弱或消失主要见于肺泡内含气过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿等。

胸膜摩擦感的检查要点是,检查者用手掌轻贴胸壁,令被检查者做深呼吸。正常情况下,胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无摩擦感。当胸膜发生炎症时,随着呼吸两层胸膜相互摩擦,可触到似皮革相互摩擦的感觉,通常于胸廓的下前侧部容易触及,因为该区域呼吸时胸廓的活动度较大。

在进行胸部触诊时,检查者要动作轻柔,注意双侧对比,同时结合患者的病史、症状等进行综合判断,以准确发现可能存在的病变。
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