胁痛实证主要病因包括以下几个方面。

情志不舒是重要病因之一。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。若长期处于焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪中，会导致肝气郁结，气机不畅。气阻于胁络，不通则痛，从而引发胁痛。比如生活中遭遇重大挫折，工作压力过大，人际关系紧张等情况，都可能使情志失调，进而出现胁肋部疼痛。

跌仆损伤也可导致胁痛实证。当胸部或胁肋部受到外力撞击、挤压等损伤时，会使局部经络受损，气血运行不畅，瘀血停滞于胁络。瘀血阻滞不通，就会引起胁痛。这种情况在一些意外事故，如交通事故、高处坠落、剧烈运动中的碰撞等中较为常见。受伤后，胁肋部往往会出现疼痛、肿胀，疼痛性质多为刺痛，痛处固定不移。

外邪侵袭同样不容忽视。外感湿热之邪，或湿邪内生，郁而化热，湿热蕴结于肝胆。肝胆失于疏泄条达，气机阻滞，也会引发胁痛。在气候炎热潮湿的环境中，人体容易感受湿热之邪；或者饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒醴，损伤脾胃，导致湿浊内生，郁久化热，湿热熏蒸肝胆。患者除了胁痛外，还可能伴有口苦、恶心、呕吐、目黄、身黄等症状。

饮食不调也会成为胁痛实证的病因。暴饮暴食、过食油腻、酗酒等不良饮食习惯，会损伤脾胃，使脾胃运化功能失常。湿浊内生，蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞而胁痛。例如长期大量饮酒，酒精会直接损害肝脏，影响其正常的生理功能，进而引发胁肋部的疼痛不适。

综上所述，情志不舒、跌仆损伤、外邪侵袭和饮食不调等都是胁痛实证的常见病因。