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如何评估意识障碍程度?

评估意识障碍程度是临床工作中的重要环节,对于判断患者病情严重程度、制定治疗方案具有关键意义,通常可从以下几个方面进行综合评估。

首先是临床分类法,这是一种较为常用且直观的方法。嗜睡是意识障碍的早期表现,患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。意识模糊时,患者的时间、空间及人物定向能力出现障碍,思维和语言不连贯,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡是一种比嗜睡更深的意识障碍,患者处于熟睡状态,不易唤醒,需用较强的刺激(如压迫眶上神经、摇动患者身体等)才能唤醒,但醒后回答问题含糊不清或答非所问,且很快又再入睡。昏迷是最严重的意识障碍,可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。浅昏迷时患者意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在;中昏迷时对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;深昏迷时全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消失。

其次是格拉斯哥昏迷评分法(GCS),它从睁眼反应、语言反应和运动反应三方面进行评估。睁眼反应方面,自动睁眼记4分,呼唤睁眼记3分,刺痛睁眼记2分,不能睁眼记1分。语言反应上,能对答,定向正确记5分,能对答,但定向有误记4分,胡言乱语,但能听懂记3分,只能发音,不能言语记2分,不能发音记1分。运动反应中,能按吩咐完成动作记6分,刺痛时能定位记5分,刺痛时肢体能回缩记4分,刺痛时双上肢呈过度屈曲记3分,刺痛时四肢呈过度伸展记2分,刺痛时无反应记1分。将这三方面的得分相加,总分范围为3 - 15分,分数越高,意识状态越好,13 - 15分为
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