心悸的初步诊断可从以下多个方面着手。

首先是病史采集。详细询问患者心悸发作的特点，比如发作的频率，是偶尔发作还是频繁发作；发作的持续时间，是短暂发作还是持续较长时间；发作的诱因，是否在运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡、熬夜等情况下发作，还是无明显诱因发作。了解患者既往的病史，是否有心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，因为这些疾病都可能引发心悸。还要询问家族中是否有类似的心脏疾病史，某些遗传性心脏病可能导致心悸症状。

其次是症状评估。除了心悸本身，要了解患者是否伴有其他症状。若伴有胸痛，可能提示冠心病、心肌病等；伴有呼吸困难，可能与心力衰竭、肺部疾病等有关；伴有头晕、黑矇甚至晕厥，可能存在严重的心律失常。同时，观察患者的一般情况，如面色是否苍白、有无出汗等，面色苍白、出汗可能与低血糖、休克等情况有关。

然后是体格检查。进行全面的体格检查，重点检查心脏。听诊心率、心律是否整齐，有无杂音。正常心率一般在60 - 100次/分钟，如果心率过快或过慢都可能是心悸的原因。检查血压，高血压或低血压都可能影响心脏功能导致心悸。还需检查甲状腺，看是否有甲状腺肿大等，因为甲状腺功能亢进可导致心悸。此外，检查外周血管搏动情况，评估血液循环状态。

最后结合辅助检查。可先进行心电图检查，这是诊断心悸的重要方法，能捕捉到发作时的心律失常情况，如早搏、房颤等。如果心悸发作不频繁，可进行24小时动态心电图监测，以提高心律失常的检出率。还可检查血常规，了解是否有贫血，因为贫血也会引起心悸。检查甲状腺功能，排除甲状腺疾病。根据具体情况，还可能需要进行心脏超声等检查，以评估心脏的结构和功能。通过综合以上多方面的信息，才能对心悸做出初步准确的诊断。