实证与虚证是中医诊断中用以概括和区分人体正气强弱和邪气盛衰的两个纲领，二者的主要鉴别点可从以下多个方面进行分析。

从病程上看，实证的病程一般较短，多为新病，起病急骤。这是因为实证往往是由于邪气突然侵袭人体，如外感邪气、内伤饮食等，机体迅速做出反应，正邪激烈交争而发病。例如，突然感受风寒之邪而引发的感冒，多表现为实证，起病快且症状明显。而虚证的病程较长，多为久病，起病较缓。虚证主要是由于正气亏虚，如先天不足、后天失养、久病耗伤等，正气逐渐损耗，病情发展较为缓慢。比如，一些慢性疾病如慢性肾病，患者可能经过数年甚至数十年的时间逐渐出现身体虚弱的症状。

从体质上判断，实证患者体质多壮实。这类患者平时身体较为健康，正气充足，能够与邪气进行抗争。例如，青壮年人在受到外邪侵袭时，常表现为实证。而虚证患者体质多虚弱，正气不足，抵抗力较差。像老年人、儿童或患有慢性疾病的人，由于正气相对不足，更容易出现虚证。

症状表现也是鉴别实证与虚证的重要依据。实证患者精神兴奋，烦躁不安，声高气粗。这是因为邪气亢盛，扰乱人体的气机和神志。如热邪内盛的患者，常表现为烦躁易怒、面红目赤等。疼痛方面，实证的疼痛多剧烈，且拒按，这是由于邪气阻滞气血运行，不通则痛，按压会使气血运行更加不畅，疼痛加剧。此外，实证患者腹胀满，按之疼痛，大便秘结或下利脓血，小便短赤。在脉象上，实证多见弦数、滑数等有力的脉象，舌象多表现为舌质苍老，舌苔厚腻。

虚证患者则精神萎靡，神情倦怠，声低息微。这是由于正气亏虚，机体功能减退。疼痛多为隐痛，喜按，因为正气不足，气血运行无力，按之可使气血暂时通畅，疼痛减轻。虚证患者还常出现面色苍白或萎黄，形体消瘦，心悸失眠，自汗盗汗等症状。大便溏薄，小便频数或失禁。脉象多为细弱、沉迟等无力的脉象，舌象表现为舌质