尿路结石的治疗原则主要包括以下几个方面。
首先是一般治疗。对于较小的结石,直径小于0.6cm且表面光滑、结石以下尿路无梗阻时,可采用大量饮水的方法,每日饮水量应在2000 - 3000ml以上,保持尿量在2000ml以上,以增加尿液对结石的冲刷作用,促进结石排出。同时,适当进行运动,如跳绳、跑步等,也有助于结石的移动和排出。此外,还需根据结石成分调整饮食,例如草酸钙结石患者应限制菠菜、浓茶、番茄等富含草酸食物的摄入;尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食,如动物内脏、海鲜等。
药物治疗也是重要的一环。对于疼痛症状,可使用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、吲哚美辛等缓解肾绞痛;还可使用M型胆碱受体阻断剂如阿托品、山莨菪碱等松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。对于尿酸结石和胱氨酸结石,可采用药物溶石,如口服枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液,使尿酸结石溶解。对于感染性结石,应积极控制感染,使用敏感抗生素。
当结石较大,无法自行排出时,就需要采取外科治疗。体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石,但有出血性疾病、妊娠、严重心脑血管病等情况的患者禁用。输尿管镜取石或碎石术适用于中、下段输尿管结石,以及体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石。经皮肾镜取石或碎石术主要用于直径大于2cm的肾结石、鹿角形结石等。开放性手术如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等,目前已较少应用,仅在其他治疗方法不适用时采用。
总之,尿路结石的治疗应根据结石的大小、部位、成分、患者的身体状况等因素综合考虑,选择合适的治疗方法。同时,治疗后还需定期复查,预防结石复发。