眩晕实证常见证型主要有以下几种：

肝阳上亢证是眩晕实证中较为常见的一种。肝主疏泄，若情志不舒，长期恼怒、焦虑等，会导致肝气郁结，气郁化火，灼伤肝阴，使肝阳偏亢。或者年老肾阴亏虚，水不涵木，也会引起肝阳上亢。患者常表现为眩晕、耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，颜面潮红，急躁易怒。这是因为肝阳上扰清窍，气血上冲于头，故而出现眩晕、头目胀痛等症状；肝失疏泄，气郁化火则口苦；火热内扰心神，所以失眠多梦；情绪激动会使肝阳更旺，症状也就加重。

痰湿中阻证也较为多见。多因饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降而引发眩晕。患者会感觉眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐。头重昏蒙是由于痰湿上蒙清窍；胸闷恶心、呕吐痰涎是痰湿阻滞中焦，胃气上逆所致；脾胃运化失常，所以食少；痰湿困脾，导致多寐。

瘀血阻窍证。多因跌仆损伤，瘀血内停，或久病入络，气血运行不畅，瘀血阻滞清窍而发眩晕。患者眩晕时会有头痛，且痛有定处，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋。瘀血阻滞，气血不能正常荣养清窍，所以出现眩晕、头痛；瘀血内阻，心神失养，故而健忘、失眠、心悸；清窍失养，就会有耳鸣耳聋等表现。

这些证型在临床中可能单独出现，也可能相互兼夹，在诊断和治疗时需要仔细辨别。