黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜及黏膜发黄的症状和体征。常见的黄疸类型主要有以下三种:
溶血性黄疸。它主要是由于大量红细胞破坏,形成大量的非结合胆红素,超过了肝细胞的摄取、结合与排泌能力。同时,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使非结合胆红素在血中潴留,超过正常水平而出现黄疸。引起溶血性黄疸的原因有先天性溶血性贫血,如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症;后天性获得性溶血性贫血,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。溶血性黄疸一般皮肤呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒,其他症状主要为原发病的表现,如急性溶血时可出现发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。
肝细胞性黄疸。这是由于肝细胞受损,使其对胆红素的摄取、结合及排泄功能均发生障碍。一方面,肝脏不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素,导致血中非结合胆红素增加;另一方面,病变区肝细胞肿胀,压迫毛细胆管,造成胆小管阻塞,使部分结合胆红素反流入血循环中,导致血中结合胆红素也增加而出现黄疸。常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。患者皮肤、黏膜浅黄至深黄色,可伴有轻度皮肤瘙痒,其他为肝脏原发病的表现,如疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。
胆汁淤积性黄疸。又称为阻塞性黄疸,可由肝内或肝外胆管阻塞引起。肝内胆汁淤积可因毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等所致;肝外胆管阻塞可因胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞引起。由于胆管阻塞,胆管内压力升高,导致小胆管与毛细胆管破裂,胆汁中的胆红素反流入血。胆汁淤积性黄疸患者皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过缓,尿色深,粪便