咯血与呕血是两种不同的临床表现，可从以下多个方面进行区分。
首先是病因方面。咯血常见于呼吸系统疾病，像肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等，也可能由心血管疾病如二尖瓣狭窄等引起；而呕血多与消化系统疾病有关，常见病因包括消化性溃疡、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等。
在出血前症状上，咯血前患者常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等表现；呕血前则多有上腹部不适、恶心、呕吐等症状。
出血方式也有所不同。咯血是咯出，而呕血是呕出，且呕血时往往伴有恶心、呕吐动作。
颜色方面具有明显差异。咯血的颜色通常为鲜红色；呕血的颜色则因血液在胃内停留时间长短而异，若停留时间短，可为鲜红色或暗红色，若停留时间长，经过胃酸的作用，可呈咖啡色。
血中混有物也不一样。咯血时血中常混有痰液、泡沫；呕血时血中常混有食物残渣、胃液。
酸碱反应上，咯血的血液呈碱性；呕血的血液呈酸性。
黑便情况也能作为区分依据。咯血一般除非咽下大量血液，否则不会出现黑便；而呕血后通常会有黑便排出，出血量较多时，可呈柏油样便。
最后，出血后痰的性状不同。咯血后患者常有血痰数日；呕血后一般无血痰。通过对这些方面的综合分析，能够较为准确地区分咯血与呕血，为进一步的诊断和治疗提供重要依据。
