乡村全科助理医师

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胸部触诊有什么操作要点?

胸部触诊是乡村全科助理医师技能考试中的重要内容,其操作要点如下:

首先是准备工作。检查者要洗净双手并温暖双手,避免因手凉刺激患者引起不适。同时要向患者充分说明检查目的,以取得患者的配合。

在胸廓扩张度检查方面,检查者将两手掌置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限,可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。

语音震颤检查时,检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱患者用同等强度重复轻发“yi”长音。自上而下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。语音震颤增强主要见于肺实变等情况,减弱则常见于肺气肿、阻塞性肺不张等。

胸膜摩擦感检查需注意,检查者用手掌轻贴胸壁,令患者反复做深呼吸,此时若有皮革相互摩擦的感觉,即为胸膜摩擦感。通常于胸廓的下前侧部容易触及,因为该处为呼吸时胸廓动度最大的区域。胸膜摩擦感常见于纤维素性胸膜炎。

在整个胸部触诊过程中,检查者要动作轻柔、规范,并且要全面、细致地进行检查,不放过任何一个可能存在异常的部位,同时要密切观察患者的反应,确保检查安全、有效。
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