周围性发绀的鉴别主要从以下几个方面进行。

首先是病因鉴别。淤血性周围性发绀常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心包填塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等。缺血性周围性发绀则多因周围组织灌注不足所致，如严重休克，由于心输出量急剧减少，周围血管收缩，组织血流灌注不足、缺氧，导致皮肤和黏膜呈青紫色。此外，肢体动脉阻塞或小动脉强烈收缩（如遇寒冷时）也可引起局部血供不足而出现发绀。

其次是临床表现鉴别。淤血性周围性发绀的特点是发绀常出现于肢体下垂部位及周围部位，如肢端、耳垂及颜面，这些部位的皮肤温度较低，按摩或加温使皮肤转暖，发绀可消退。缺血性周围性发绀表现为局部皮肤苍白、发凉，发绀也多局限于肢体末端，如手指、足趾等，在保暖或改善循环后发绀可减轻。

再者是相关检查鉴别。对于怀疑周围性发绀的患者，可进行血常规检查，了解有无贫血等情况；进行心脏超声检查，以评估心脏功能，排查是否存在右心衰竭等心脏疾病；血管超声检查可明确有无血管阻塞、狭窄等病变；还可检测血氧饱和度等指标，了解氧合情况。通过综合分析患者的病史、临床表现及各项检查结果，能够更准确地鉴别周围性发绀，并明确其具体病因，从而采取针对性的治疗措施。