腹部听诊是体格检查中重要的一部分,主要内容包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。
肠鸣音是当肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声或气过水声。正常情况下,肠鸣音大约每分钟4 - 5次,其频率、声响和音调变异较大,餐后频繁而明显,休息时稀疏而微弱。若肠鸣音每分钟超过10次,但音调不特别高亢,称为肠鸣音活跃,常见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等情况;如次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音,称为肠鸣音亢进,多见于机械性肠梗阻;若持续3 - 5分钟才听到一次或听不到肠鸣音,称为肠鸣音减弱或消失,常见于急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症导致的肠麻痹。
血管杂音主要包括动脉性杂音和静脉性杂音。动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧,如腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;如收缩期血管杂音在左右上腹部,常提示肾动脉狭窄;若杂音在下腹部两侧,应考虑髂动脉狭窄。静脉性杂音为连续的嗡鸣声,无收缩期与舒张期之分,常出现于脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重时,此音提示门静脉高压有侧支循环形成。
摩擦音通常在脾梗死、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下,于深呼吸时可听到摩擦音,提示炎症波及局部腹膜。
搔弹音可用于测定肝下缘和微量腹水,还可用来确定扩张的胃界。在腹部听诊中,仔细辨别这些声音对于判断消化系统及其他相关系统的健康状况具有重要意义。