耳鸣耳聋的初步诊断可以从以下几个方面进行。

首先是详细询问病史。了解患者耳鸣耳聋出现的时间，是突然发生还是逐渐出现。突然发生的耳鸣耳聋可能与血管病变、病毒感染等有关，如突发性聋多为突然起病；而逐渐出现的可能与年龄增长、长期噪音暴露、耳毒性药物使用等因素相关。询问患者是否有耳部外伤史，耳部受到撞击等外伤可能损伤内耳结构导致耳鸣耳聋。还要了解患者是否有其他伴随症状，如眩晕、耳痛、耳流脓等。伴有眩晕可能提示梅尼埃病等内耳疾病；耳痛、耳流脓可能是中耳炎等耳部炎症。

其次是耳部检查。通过耳镜检查可以观察外耳道和鼓膜的情况。外耳道耵聍堵塞会导致传导性听力下降和耳鸣，耳镜下可看到耵聍；鼓膜穿孔、充血等表现可能提示中耳炎等疾病。

然后进行听力评估。可以使用简单的音叉试验进行初步判断，如林纳试验、韦伯试验等。林纳试验可区分传导性聋和感音神经性聋，若气导大于骨导且时间正常为正常或感音神经性聋，若骨导大于气导则可能为传导性聋。韦伯试验可判断耳聋是单侧还是双侧，偏向患侧可能为传导性聋，偏向健侧可能为感音神经性聋。还可以使用纯音听力计进行更准确的听力测试，能明确听力损失的程度和类型，如传导性聋、感音神经性聋或混合性聋。

此外，了解患者的全身情况也很重要。询问患者是否有全身性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响内耳血液循环导致耳鸣耳聋。同时了解患者的用药史，某些药物如氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性，可能引起耳鸣耳聋。通过综合以上多方面的信息，能够对耳鸣耳聋做出初步诊断。