急性心肌梗死
【 病史采集 】
1.病人住院后24小时内必须完成病历记录,门诊病人必须建立病历简要病情记载。
2.病历采集的内容应该包括症状的发生、发展、诱因、危险因素、有无合并症,治疗的经过和治疗反应。
【 体格检查和实验室检查】
1.入院后15分钟内必须完成体格检查,并做18导联心电图。
2.发病后6小时应抽血查心肌酶谱和肌钙蛋白等检查。医学敎/育网搜集整理
【 诊 断 】
1.具有冠心病史,典型的心前区疼痛史,心电图符合AMI改变、心肌酶谱增高、肌钙蛋白阳性者可做出诊断。
2.凡诊断不明确又怀疑AMI者应认真进行鉴别诊断,包括心绞痛、夹层动脉瘤、急性心包炎、肺部疾患等应立即作相关检查,特别X光胸片,必要胸腹部CT或MRI等检查。
【 治 疗 】
确诊或怀疑为AMI者首先按AMI治疗、观察。
1.有条件病人应住入ICU病房,并做特护记录,内容包括HR、R、BP和病情的变化,用药的药名、剂量、给药的浓度及其他治疗方法,绝对卧床休息5~7天,有并发症可适当延长,总之视病情而定。
2.氧气吸入。
3.止痛,在硝酸甘油静点的基础上,按病况用止痛剂。注意掌握用药的指征,用硝酸甘油需注意血压、心率的改变,按病情不断调整剂量,用镇痛剂特别是吗啡、度冷丁止痛剂,应注意是否合并阻塞性肺部疾病,严格掌握禁忌证。
4.控制好血压医学敎|育网搜集整理。
5.处理并发症:如心律失常、心力衰竭、休克等。
6.对合并症的处理:如糖尿病、高血压、高血脂症、痛风等。
7.有条件在发病12小时内,可行冠造、PTCA、支架术或溶栓等治疗(必须掌握适应证、禁忌证、见介入性治疗章节)。
8.抗凝治疗,防止血栓形成和栓塞,可选用小剂量阿司匹林,力抗栓、华发令、肝素、低分子肝素等抗凝剂,有出血疾病、活动性胃溃疡病、近期外伤及上述药物过敏者都是禁忌证。
【 疗效标准 】
1.治愈:发病四周内症状消失,心电图上留下Q波,ST-T基本恢复正常,各项并发症均治愈。
2.好转:病情明显好转、稳定、有的偶有心绞痛发作,各项并发症好转,心电图ST-T持续有改变
3.未愈:未达到上述水准者。
凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院医学`敎育网搜集整理。