医疗文书的书写的基本要求
医疗文书的书写的基本要求
“医疗文书的书写的基本要求”相信是准备参加医学生岗前培训的朋友比较关注的事情，为此，正保医学教育网小编整理内容如下：
基本要求：客观、真实、准确、及时、完整
1.用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，不能涂抹擦拭。也不能剪贴.用双横线，加盖名章。
2.病人叙述的疾病名称，须加双引号。
3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言。
4.病历完成的时限:大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。
5.重症患者纪录时间具体到几时几分。
6.一张纸多处修改，须重抄。
7.现病史记录完成后要及时完成病史确认签名。
8.填写病历纸上所列出的要求,如:住院号,科室。
9.然后按主述、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体检、病历小结或专科检查、辅助检查等逐项书写，下行空四格书写“初步诊断”，按主次列出疾病名称在右下方签全名无医师资格者需由上级医师签名。3日内由上级医师书写“确定诊断”。
以上是正保医学教育网小编整理的“医疗文书的书写的基本要求”全部内容，想了解更多医学生岗前培训知识及内容，请点击正保医学教育网。
精品课程
小儿推拿保健师
￥3980起
立即购买