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心脏搏动恢复后处理

自主循环恢复后，多种致病因素可导致复苏后综合征的发生，多脏器缺氧造成的微循环障碍，继发性的脑、心、肾等重要脏器的损害等。因此复苏后的治疗目的是完全恢复局部器官和组织的灌注，特别是大脑的灌注，将患者送人监护病房，及时进行脑复苏，积极治疗原发病，避免心脏骤停的再度发生以及引起严重并发症和后遗症。

1.维持有效循环　

心脏复跳后可有低心排血量或休克，可选用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等药物治疗。需要时进行血流动力学监测，并根据监测结果给予血管收缩药和（或）扩张药物治疗。

2.维持有效呼吸

心跳恢复后患者可有不同程度的呼吸功能异常，应继续使用机械气和吸氧治疗，保持呼吸道通畅。当自主呼吸有效时，可逐渐减少辅助呼吸。若自主呼吸不出现，常提示严重脑缺氧。

3.防治脑缺氧和脑水肿

脑复苏是心肺复苏能否最后成功的关键。

（1）维持脑灌注压　缺氧性脑损伤的严重程度与心脏骤停的时间密切相关。自主循环恢复后，应保证适当的血压，使平均动脉压不低于110mmHg。

（2）控制过度换气　将动脉血二氧化碳分压控制在25～35mmHg，动脉血氧分压控制在100mmHg，有利于脑循环自主调节功能恢复和降低颅内压。

（3）维持正常或偏低的体温　轻度低温（33℃～35℃）可降低颅内压和脑代谢，有益于神经功能的恢复。如有高温应采取降温措施。但过低温度对心脏骤停复苏后的患者可增加血液黏滞度，降低心排血量和增加感染的可能。因此心脏骤停复苏后不宜诱导过低温。

（4）脱水　血压平稳后尽早脱水治疗脑水肿。常用20%甘露醇快速静脉滴注，每天2～4次。也可依据脑水肿程度联合使用呋塞米、白蛋白或地塞米松。

（5）高压氧治疗　通过增加血氧含量及弥散力，起到提高脑内氧含量、改善脑缺氧、降低颅内压的作用，有条件可采用。

4.维持水、电解质和酸碱平衡　

记录水出入量，严密观察电解质、动脉血气变化并及时予以纠正。

5.防治急性肾衰竭 

心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或用大剂量收缩血管药物后，可并发急性肾衰竭。其防治关键在于尽量缩短复苏时间，维持有效肾灌注压。如心功能和血压正常而出现少尿，在排除血容量不足之后，可试用呋塞米静脉注射，经注射呋塞米后无效则应按急性肾衰竭处理。

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