2021年临床医学专业水平测试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“临床医学专业水平测试《风湿免疫系统》历年常考的5大知识点！”如下。
知识点：系统性红斑狼疮的病因和发病机制及免疫学检查
（一）病因和发病机制
1.病因：遗传、雌激素、环境。
2.发病机制：自身免疫反应、自身抗体：
A.抗双链DNA抗体——与狼疮肾炎密切相关（免疫复合物沉积在肾脏）；
B.抗血小板抗体及抗红细胞抗体——血小板和红细胞破坏——血小板减少和溶血性贫血；
C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞；
D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。
青年女性；
主要特点——多系统损害、多种自身抗体存在；
慢性、系统性、自身免疫性疾病；
病情缓解和急性发作交替发生。
（二）免疫学检查
1.自身抗体：
抗Sm抗体——标记性抗体，特异性99%，敏感性30%。与疾病活动性无关。
抗双链DNA（dsDNA）抗体——重要抗体，与疾病活动性密切相关。
抗核抗体（ANA）——见于几乎所有患者，但特异性低。
抗RNP抗体——与雷诺现象有关。
抗SSA抗体——与皮肤病变有关。阳性的母亲所产婴儿易患新生儿红斑狼疮。
抗磷脂抗体——包括：抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。对于诊断SLE和抗磷脂抗体综合征有意义。
2.补体：总补体以及补体C3、C4；
——有助于诊断，且提示疾病活动。
习题
对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是
A.抗核抗体
B.抗dsDNA抗体
C.抗Sm抗体
D.抗RNP抗体
E.抗Ro抗体
【正确答案】B
【答案解析】题中所列五项均为自身抗体，其中抗dsDNA对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大，抗Sm抗体虽对确诊SLE参考价值大，但不能判断其活动性，其余几项均参考价值不大。
知识点：系统性红斑狼疮诊断及治疗
1.系统性红斑狼疮诊断
（1）颊部红斑——两颧部位固定红斑。
（2）盘状红斑——片状，周边高起于皮肤，可有脱屑、色素脱失和萎缩。
（3）光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。
（4）口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。
（5）关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。
（6）浆膜炎——胸膜炎或心包炎。
（7）肾脏病变——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出现管型尿。
（8）神经病变——癫痫发作或精神病样表现，除外药物或代谢紊乱。
（9）血液学疾病——溶血性贫血，或白细胞减少，或血小板减少。
（10）免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性）。
（11）抗核抗体阳性。
符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
2.系统性红斑狼疮治疗
（1）一般治疗：避免阳光直接照射，急性期应休息，积极控制感染，治疗并发症。
（2）药物：
1）糖皮质激素：主要药物。
泼尼松，晨起顿服，3～4周病情逐渐稳定，之后以每1～2周减少10%；
减至＜0.5mg/（kg·d）后，进一步减慢；
维持剂量尽量＜10mg/d。
【激素冲击疗法】
甲泼尼龙500～1000mg，静滴，每天一次，连用3天为一疗程。
用于：急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭、重症神经精神狼疮、严重溶血性贫血。
2）免疫抑制剂
病情严重者需要激素和免疫抑制剂的联合治疗。
加用免疫抑制剂有利于更好的控制SLE活动，减少激素用量并减少SLE复发。
习题
在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证
A.急性肾衰竭
B.NP狼疮的癫痫发作
C.NP狼疮的明显精神症状
D.严重溶血性贫血
E.严重血小板减少性紫癜
【正确答案】E
【答案解析】激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SIE，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜。因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。
知识点：类风湿关节炎的临床表现
最多见于35～50岁，女多于男。
1.类风湿关节炎的关节表现
表现多样，主要分为滑膜炎症（可逆）和关节结构破坏（不可逆）两个方面。
（1）晨僵：持续时间≥1小时者对RA的意义较大。
（2）疼痛与压痛：对称性、持续性。
关节痛——首发症状。
最常受累的部位——小关节：腕关节、掌指关节、近端指间关节；也可累及：跖趾关节、膝、踝、肘、肩、颈椎、颞下颌关节、髋关节。
（3）关节肿：
多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致；病程较长者：因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚引起。
（4）关节畸形：
晚期；最常见——腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。
重症——关节呈纤维强直或骨性强直，可完全丧失关节功能。
“天鹅颈”畸形——近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。
“纽扣花”畸形——近端指间关节屈曲畸形，远端指间关节过度伸展。
2.类风湿关节炎的关节外表现
（1）类风湿结节——最常见的关节外表现。不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现；
（2）类风湿血管炎：皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎。
（3）肺：最常见的是肺间质病变，还可并发肺内结节、胸膜炎。
（4）血液系统：贫血和血小板增多。
习题
类风湿关节炎的主要表现是
A.游走性大关节肿痛
B.全身关节肿痛伴发热、皮疹
C.对称性小关节肿痛伴晨僵
D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
E.腰骶痛伴晨僵
【正确答案】C
【答案解析】RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。
知识点：脊柱关节炎的临床表现及影像学检查
以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点，也可累及内脏器官。
1.脊柱关节炎的症状
男性多见，较女性严重，高峰年龄：16～30岁。
（1）疼痛：早期为下腰部疼痛、不适、晨僵等，也可表现为臀区或腹股沟区酸痛——骶髂关节炎。
特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。
约半数以下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛为首发症状，常为非对称性关节炎。
附着点炎症引起疼痛——表现为：胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节以及足跟等疼痛。
（2）强直——脊柱自下而上发生：
先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限；
胸廓呼吸运动范围可缩小。
晚期常伴有骨折。
（3）关节外症状：
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根部和主动脉瓣病变以及心脏传导系统失常等。
2.脊柱关节炎的体征
A.骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；
B.胸廓活动度减低（＜2.5cm）；
C.枕墙距异常（＞0cm）；
D.Schober试验阳性（＜4cm）；
E.“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。
3.影像学检查
（1）X线：应用广泛，但敏感性较差。脊柱X线片可以了解生理曲度、有无韧带钙化或“竹节样”变等。
(2)骶髂关节磁共振检查：磁共振检查能够发现骶髂关节的骨髓水肿和骨破坏，尤其是在T2加权压脂像上发现的骨髓水肿是骶髂关节炎的重要线索，是AS的早期的重要依据。
习题
强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是
A.年轻女性多见
B.双手指关节对称性肿胀为主
C.腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善
D.以突发第一跖趾关节肿痛为主要特征
E.大部分患者类风湿因子阳性
【正确答案】C
【答案解析】强直性脊柱炎的常见临床表现正确的是腰部隐痛，休息不缓解，活动后可使症状改善。
知识点：痛风
1.定义：是由于嘌呤代谢障碍所导致的代谢性疾病，常表现为急慢性关节炎、痛风石、间质性肾病等。多见于30岁以上的男性。
2.临床表现
（1）无症状性高尿酸血症期。
（2）急性关节炎期特点：①关节受累红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第一跖趾关节最常见；②秋水仙碱治疗后，关节症状可以迅速缓解；③初次发作常呈自限性；④高尿酸血症；⑤确诊：发现折光的针形尿酸盐结晶。
（3）慢性期主要表现为痛风石及慢性关节炎。
（4）肾脏并发症：
1）痛风性肾病：早期（间歇性蛋白尿）→持续性蛋白尿→晚期（肾衰、水肿、高血压）。
2）尿酸性肾病：尿酸结石→梗阻→肾积水、肾炎、感染等，加速结石增长和肾实质损害。
3.诊断：
血尿酸＞420umol/L可诊断为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎表现时应考虑痛风。
针形尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。
4.预防和治疗
（1）预防：减少摄入嘌呤食物。
（2）高尿酸血症治疗：
1）促尿酸排泄药；
2）抑制尿酸生成药物；
3）碱性药物。
（3）急性痛风性关节炎的治疗：
1）非甾体抗炎药；
2）糖皮质激素；
3）秋水仙碱。
习题
痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛，最常见的部位是
A.趾关节
B.颈椎关节
C.胸椎关节
D.腰椎关节
E.膝关节
【正确答案】A
【答案解析】痛风受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。
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