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临床执业医师第一阶段考试女性生殖系统“胎儿生长受限、巨大胎儿及死胎”考点

2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段考试女性生殖系统“胎儿生长受限、巨大胎儿及死胎”考点”如下。

胎儿生长受限、巨大胎儿及死胎

【考频指数】★

【考点精讲】

一、胎儿生长受限

1.定义:

(1)低出生体重儿:胎儿分娩时的体重小于2500g。

(2)小于孕龄儿:出生体重低于平均体重的两个标准差,或低于同孕龄应有体重的第10百分位数以下。

2.病因 多而复杂,约40%病因尚不明确。

(1)孕妇因素:最常见,占50%——60%。包括:

①妊娠合并症:心脏病、慢性高血压肾炎、重度贫血等;

②营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐等;

③妊娠病理:如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等;

④其他:孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。

(2)胎儿因素:胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。

(3)胎盘脐带因素:胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足,脐带过长过细、脐带扭转、打结等。

3.诊断 孕期准确诊断并不容易,多在分娩后才确诊。

二、巨大胎儿

胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致肩难产

1.相关因素

其发生与以下因素有关:①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。

2.诊断

(1)病史及临床表现:孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大,孕期体重增加迅速,常在孕晚期出现呼吸困难,腹部沉重及两肋部胀痛症状。

(2)腹部检查:若为头先露,胎头跨耻征多为阳性。听诊时胎心位置较高。

(3)B型超声检查:常提示羊水过多,胎体大,胎头双顶径>10cm,此时需进一步测量胎儿肩径及胸径,若肩径及胸径大于头径,发生难产几率较高。

3.处理

(1)妊娠期:应检查孕妇有无糖尿病,若有,按妊娠合并糖尿病择期终止妊娠。

(2)分娩

①估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,可阴道试产,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g,行剖宫产。

②第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆,也应行剖宫产。

③胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、宫口已开全,应以产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。

分娩后应了解有无软产道损伤,并预防产后出血

(3)新生儿处理:同妊娠合并糖尿病

三、死胎

死胎——妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。

死产——胎儿在分娩过程中死亡,是死胎的一种。

缺氧——最主要直接原因。

1.病因

(1)胎盘及脐带因素:如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。

(2)胎儿因素:如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。

(3)孕妇因素:如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。

2.诊断

症状:孕妇自觉胎动停止,子宫停止增长,检查时听不到胎心,子宫大小与停经周数不符;

B型超声:检查胎心和胎动消失可确诊。胎儿死亡过久见颅板塌陷,颅骨重叠,呈袋状变形。

3.处理

死胎一经确诊,应尽早引产,经羊膜腔注入依沙吖啶引产。胎儿死亡4周尚未排出者,应行凝血功能检查。

【进阶攻略】

胎儿宫内生长受限了解基本病因即可,其他内容没有考核点,可作为拓展学习内容;巨大胎儿是此知识点的重点,概念与病因是重中之重;死胎的导致的并发症及其处理方式必须记住。考核方式基本为A1型题。

【易错易混辨析】

死产:胎儿在分娩过程中死亡,是死胎的一种。妊娠合并糖尿病较易发生巨大儿。

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