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第41章 神经症性障碍性概述、广泛性焦虑症、惊恐障碍
【考频指数】★★
【考点精讲】
神经症性障碍性概述、广泛性焦虑症、惊恐障碍
1.神经症：是一组精神障碍。除癔症外，没有精神病性的症状，病程大多是持续迁延的。病前多有一定素质和人格基础，起病常与社会心理因素有关，其症状无可证实的器质性病变作基础，包括恐惧症）、焦虑症、强迫症、各种躯体障碍、疑病症、神经衰弱等。
2.广泛性焦虑障碍
（1）广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床表现。具有以下表现：
1）精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称。
2）躯体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状。
3）觉醒度提高表现为过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应。
4）其他症状：常有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等。
（2）惊恐障碍：又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终止亦迅速。
（3）焦虑症的治疗原则
1）心理治疗；
2）药物治疗：①苯二氮卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快；②抗抑郁剂三环类抗抑郁剂常用；③β肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）常用。
3.惊恐障碍：又称急性焦虑发作。是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。一般急性发作，症状在发病后约10分钟达到高峰，大部分病人体验到很明显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室。惊恐障碍的治疗主要包括心理治疗和药物治疗。心理治疗有支持性心理治疗和CBT。惊恐障碍治疗常用的抗焦虑药物主要有抗抑郁药物，急性期可以短期应用苯二氮卓类药物。
【移动班讲座】
神经症性障碍性概述、广泛性焦虑症、惊恐障碍
【进阶攻略】
神经症的分类和恐惧症是该知识的考试重点，考试多为A型题。
【易错易混淆辨析】
广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床表现。惊恐障碍：又称急性焦虑发作。是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.界限性遗忘常见于
A.脑外伤
B.颅内器质性疾病
C.精神分裂症
D.癔症
E.情感性精神障碍
2.不符合神经症共同特点的是
A.常用一点的易感素质
B.与心理社会因素有关
C.一般社会功能相对完好
D.可有相应的器质性病变
E.一般没有精神病性症状
二、A2型选择题
1.女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗
A.安定
B.氯氮平
C.阿米替林
D.氯丙咪嗪
E.氯丙嗪
三、A3/4型选择题
男，34岁。近1个月来多次因阵发性恐惧、胸闷、濒死感在医院急诊科就诊，症状持续约半小时后消失。多次查血常规心电图及头颅CT等未见明显异常。患者为此担心苦恼，但仍能坚持工作。
1.该患者的主要症状是
A.心前区疼痛
B.急性焦虑发作
C.慢性焦虑
D.高血压危象
E.转换症状
2.最可能的诊断是
A.二尖瓣脱垂
B.甲状腺功能亢进症
C.广泛性焦虑障碍
D.疑病障碍
E.惊恐障碍
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】心因性遗忘局限于某一阶段的经历，在这一阶段中的事件毫无记忆，称为界限性遗忘，但颅脑外伤也可能会引起界限性遗忘。也就是说由于强烈的刺激或者矛盾，对于一些令自己感到羞辱，伤心，恐惧的这段事情会遗忘。常见于癔症。
2.D
【答案解析】神经症：是一组精神障碍。除癔症外，没有精神病性的症状，病程大多是持续迁延的。病前多有一定素质和人格基础，起病常与社会心理因素有关，其症状无可证实的器质性病变作基础，包括恐惧症）、焦虑症、强迫症、各种躯体障碍、疑病症、神经衰弱等。
二、A2型选择题
1.A
【答案解析】神经衰弱宜以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。为了缓解患者的睡眠障碍，首选安定治疗。
三、A3/4型选择题
1.B
2.E
【答案解析】惊恐障碍又称急性焦虑发作。是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。一般急性发作，症状在发病后约10分钟达到高峰，大部分病人体验到很明显的躯体症状，往往首次就诊于急诊室。
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