肠梗阻的病因——临床执业医师水平测试消化系统考点,相信很多临床执业医师水平测试考生都在关注,医学教育网老师就相关的知识点为大家整理总结如下,抓紧时间学习吧!
【考频指数】★★★
1.病因与分类
(1)按梗阻的原因可分为3类
①机械性肠梗阻:在临床上最常见。
②动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻;痉挛性肠梗阻。
③血运性肠梗阻:肠管无机械性阻塞由于血液循环障碍失去蠕动力。
(2)按肠壁血供情况分为两类
①单纯性肠梗阻:仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍,称为单纯性肠梗阻。
②绞窄性肠梗阻:在肠腔阻塞时,肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死,称为绞窄性肠梗阻。
(3)按梗阻发生的部位分为两类
①高位:空肠上段以上。
②低位:回肠末端和结肠。
(4)按梗阻的程度可分为完全性梗阻与不完全性(或部分性)梗阻。
(5)按起病的缓急可分为急性肠梗阻与慢性肠梗阻。
2.病理机制
(1)局部变化。
(2)全身变化:①水、电解质和酸碱失衡;②血容量下降;③休克;④呼吸和循环功能障碍。
3.临床表现——共同的表现:痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。
(1)症状——痛、吐、胀、闭。
1)腹痛:
机械性肠梗阻:阵发性绞痛,伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。
剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻。
胀痛——麻痹性肠梗阻。
2)呕吐:
早期——反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。
后期——反流性。
高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容。
低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。
麻痹性——溢出性呕吐。
3)腹胀:
高位——不明显。
低位及麻痹性——全腹显著腹胀。
肠扭转:为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。
4)排便排气停止:
完全性:不再排便排气。
高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞:可有少量排便。
(2)体征:
机械性肠梗阻:可见肠型、逆蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
绞窄性——腹膜刺激征,可触及肿块。
麻痹性——主要是腹膨隆,而无上述体征。
全身情况:梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失,尿少或无尿等明显缺水征;脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。
【进阶攻略】
病因、分类和病理单独考核题量小,病因与分类适当了解,主要是前三种分类方式考核相对多。基本为A1和B型题。A2型题和病例分析题基本不涉及。临床表现根据分型略有不同,但是其四个共同特征必须掌握。另外,绞窄性肠梗阻是考核最多的内容。该知识点考核题型多为A1和A2型。
【易错易混辨析】
疾病常考的特点:
乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,钡剂尖端呈“鸟嘴”形;
肠套叠——钡剂在结肠受阻,梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影;
胰腺癌——合并十二指肠降部受压时,可见“倒3征”;
克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”;
溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。
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