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【消化系统】肠结核的病因机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗
1.病因和发病机制
肠结核多由人型结核杆菌引起。患者多有开放性肺结核或喉结核,因经常吞下含结核杆菌的痰液,可引起本病。
2.病理改变
(1)溃疡型肠结核:当感染菌量多、毒力大,可发生干酪样坏死。溃疡边缘不规则,深浅不一,可深达肌层或浆膜层,并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。较少发生出血、穿孔,但可以发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。最后可致肠管变形和狭窄。
(2)增生型肠结核:多局限在盲肠。大量结核肉芽肿和纤维组织增生,肠壁局限性增厚变硬;肠腔狭窄。
(3)混合型。
3.临床表现
腹痛(多见于右下腹)、腹泻(部分伴有黏液和脓血,不伴有里急后重)、腹部包块(右下腹,固定,有压痛)。青壮年多见,回盲部好发(含结核分枝杆菌的肠内容物停留时间久;回盲部淋巴组织丰富)。
4.辅助检查
(1)X线检查:X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。
增生性肠结核——可见充盈缺损。
溃疡型肠结核——钡剂于病变肠段呈现激惹征象,“跳跃征”(典型的X线表现)。
也可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。
(2)结肠镜+活检检查(确诊检查):注意单纯的结肠镜检查没有用,一定要加活检,活检看到干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌才具有确诊价值。
(3)实验室检查——阳性结果多见于溃疡型。结核菌素试验呈强阳性或γ干扰素释放试验阳性有助于本病诊断。
血——中度贫血;血沉多明显增快,可作为评价结核病活动程度的指标之一。
粪便——糊样,一般无肉眼黏液和脓血,但镜下可见少量脓细胞与红细胞。
结核菌素试验:强阳性。
5.诊断
(1)中青年患者有肠外结核,主要是肺结核或者PPD试验阳性。
(2)有腹痛、腹泻、腹部包块、右下腹压痛等原因不明的肠梗阻,伴有发热盗汗等结核中毒症状。
(3)X线钡影发现回盲部有跳跃征,溃疡,炎症息肉或肠腔狭窄。
(4)结肠镜检查发现回盲部有跳跃征,溃疡,炎症息肉或肠腔狭窄。活检可见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌就有确诊意义。
6.治疗
(1)休息与营养。
(2)抗结核治疗:是关键。因为肠结核早期病变是可逆的所以强调早期治疗。
(3)手术适应证:急性肠穿孔;完全性肠梗阻;肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;诊断困难需剖腹探查者。
(4)对症处理。
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