执业医师面试
2014-10-30 14:42 来源：医学教育网
执业医师面试：
患者男性，40岁，肝硬化并大量腹水，拟放腹水以缓解腹胀症状，行腹腔穿刺、放腹水术（取腹穿包，在医学模拟人上操作）（20分）
（1）穿刺前告知患者排尿、模拟人体位正确（3分）告知病人排尿（1分）；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧或侧卧位）。
（2）穿刺点选择正确（2分）选择适宜的穿刺点：
①脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
②左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁脉；
③（侧卧位）在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
（3）消毒、局麻操作正确（6分）消毒方法正确。医学教育网|搜集整理（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（4分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
（4）穿刺操作正确（6分）。（穿刺前先测量血压。）（1分）施术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持接有乳胶管的8号或9号穿刺针，助手用血管钳夹闭乳胶管，经麻醉处刺入皮肤后，以45度角斜刺入皮下，再与腹壁成垂直角度刺入腹腔再与腹壁成垂直角度刺入腹腔(2分) 助手用消毒血管钳固定针头，开放乳胶管，见腹水流出后，以输液夹调整速度，将腹水引入容器中记量并送检验(2分) 。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按压针孔(3分钟)，防止腹水渗漏，纱布覆盖，胶布固定。并用腹带加压包扎(2分)。
（5）提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？放腹水过程中病人可能发生哪些变化（2分）
答：一般情况下不超过3000毫升。 在放腹水过程中，可能出现头晕、心悸、恶心、气促、面色苍白等变化。
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