主任医师查房书写
2014-09-26 10:48 来源：医学教育网
主任医师查房书写：
（1） 住院日数超过3日（包括3日）者，要求至少1次；住院日超过1月者，每月至少1次。
（2）应有教学意识查房内容。
（3）应能体现出当前国内外医学发展的最新水平。
（4）对诊断不清、治疗有一定困难或危重疑难病例应协助解决有关问题。
（5）根据病情必要时可请专家组查房协助解决有关问题。
（6）根据病情必要时可请外院专家查房或会诊协助解决有关问题。
（7）对危重、疑难病例及有教学价值的病例，应组织定期的全科查房，必要时可上报医务处，组织有业务院长参加的院内大会诊。
例：2010-7-23，10：00科主任查房记录（红色墨水笔书写或盖红色章）
田××科主任（主治医师、副主任医师、主任医师）听取病情汇报，阅病历，询问并查看病人后：
1.补充病史及体征。
2.陈述或核实入院诊断。
3.补充并阐明确定诊断。
4.陈述诊断依据及鉴别诊断。
5.提出诊疗计划和具体医嘱。
6.须特殊观察内容及注意事项。
7.对诊断不清、医学教|育网搜集整理治疗不顺利或危重疑难病例予以相应具体的解决措施。
8.具有教学意识查房内容。
9.应能体现出当前国内外医学发展的最新水平。
查房上级医师签名/住院医师签名
相关资讯
