执业医师问诊技巧|评分标准
2014-09-26 15:31 来源：医学教育网
执业医师问诊技巧|评分标准：
问诊方法与获取信息的数量及质量息息相关，因而直接影响问诊效果，下列方法二十条是诊断学教科书的理论知识与作者多年教学经验的总结，对初学者十分有用。每项技能的理论基础和详细说明如下，内附评分标准以利评估。
第一项：组织安排
组织安排指整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体（主诉、现病史、过去史、系顾、个人史、家族史）和结束语。询问者应按项目的序列系统地问病史，对交谈的目的、进程、预期结果应心中有数。
第二项：时间顺序
是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。询问者应问清症状开始的确切时间。跟踪自首发至目前的演变过程，根据时间顺序追溯症状的演进可避免遗漏重要的资料。例如：有时环境的变化或药物的使用可能就是病情减轻或加重的因素。仔细按时间线索询问病情可使询问者更有效地获得这些资料。建议询问者可用以下方式提问，例如：“……怎么样？然后又……”，这样在核实所得资料的同时，可以了解事件发展的先后顺序。如有几个症状同时出现，有必要确定其先后顺序。
第三项：过渡语言
是指问诊时用于两个项目之间转换的语言，是向病人说明即将讨论的新项目及其理由。
例如：“我们一直在谈论你今天来看病的目的，现在我想问问你过去的病情，以便了解它和你目前的疾病有何关系。从最早的儿童时期回忆起，追溯到现在（停顿）。”“你小时候健康情况如何？”，用了这种过渡性语言，病人就不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要寻问这些情况。
过渡性语言对促进交流也很重要。不用或使用不当，都会妨碍医患之间和谐关系的发展，甚至使病人产生敌意或不合作。良好的过渡性语言例子有：（1）过渡到家族史：“现在我想和你谈淡你的家族史；你也知道，有些疾病在有血缘关系的亲属中有遗传倾向，为了获得一个尽可能完整的家谱，预测和治疗未来的疾病，我们需要了解这些情况。让我们先从你的父母开始吧，他们都健在吗？”（2）过渡到系统回顾，“我已经问了你许多问题，你非常合作，现在我想问问全身各个系统的情况，以免遗漏，这对我了解你的整个健康状况非常重要”。
第四项：问诊进度
为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题。有时允许有必要的停顿（如在回顾思索时），医学|教育|网搜集整理有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其它的有关信息，或者可使病人道出敏感的问题，如果没有这种沉默，病人会省略不谈。如果病人的言行表示需要冷静深思某些问题，则短暂的停顿或许有益。沉默尤如一把利剑，其利弊全仗如何使用。你的直觉有助于判断这种交谈中的停顿，如果感到难堪，很可能是他正思维短路，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧。
反馈中的教学要点是唤起询问者的记忆。总结归纳巳获得的病史将有助于询问者理清思路。为了节约时间，可以提出些现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样渡过一天的吗？”好的询问者不会急促地提出一连串问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。
如果病人不停谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请淡淡你当时腹痛的情况吧？”
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