山明水净夜来霜，数树深红出浅黄。金秋的北京瑰丽多姿，硕果累累，2015年11月1日，在这个学术氛围浓郁的季节里“第九届五洲会分论坛多学科合作与重症妇产医学论坛”在北京国家会议中心隆重召开！

 

本次论坛邀请到国内重症诊治经验丰富的妇产科和重症监护专家，就如何加强复杂危重病患者的监测以及围手术期血流动力学的改变等，各种类型心脏病患者的不同管理方案、出现并发症后相应的处理方法作专题讲座，着重多学科合作与重症妇产医学管理、特殊问题的处理，同时介绍复杂危重妇产科疾病的诊疗新进展。

 

大会开幕式在首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任张军教授主持下拉开帷幕，由安贞医院魏永祥院长致开幕词，魏院长对各位专家和同道们的的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

 

精彩学术报告

 

张军：多学科协作与重症医学

 

纵观国内外医疗界，综合治疗、多学科协作、共同发展已成为当今医疗发展的必然趋势，首都医科大学附属北京安贞医院妇产科主任张军教授紧扣大会主题，分享了一篇题为“多学科协作与重症医学”的精彩学术报告，张教授首先为我们讲述重症救治成功的关键：1)预防；2)预案；3)早诊断早决断早治疗；4)关注整体和局部；5)器官的保护和支持多学科合作。然后结合自己多年丰富的临床经验和典型病例的分享，张教授提到重症妇产医学与多学科协作（MDT）的重要意义，由传统的单学科诊疗（看人生的“病”）到多学科协作（看生病的“人”）核心理念应以病人为中心，针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。最后张教授为我们分享了本院妇产科MDT模式以及自己对MDT的心得体会，并提出：1)面对现代医学问题是必须的；2)对重症妇产科疾病的诊治是基础也是保障；3)是提高妇产科学科水平的重要组成部分；4)MDT团队成员一定是本学科最经验丰富和精英专家；5)妇产科专家要对相关学科了解并有经验；6)形成文字的模式和制度很重要、细节和灵活也很重要。

 

李燕娜：妊娠期心脏病手术进展及典型病例分享

 

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症及孕产妇死亡的主要病因之一。来自首都医科大学附属北京安贞医院的李燕娜教授针对妊娠期心脏病手术进展及典型病例分享进行了精彩的演讲。李教授通过对妊娠期心脏病的手术方式（经皮介入手术，体外循环下心脏直视手术），手术指证，手术时机的选择，手术对母体及胎儿的影响，手术后对母体及胎儿的随访、调查分析等系统详细的讲解以及一些对妇产医生处理妊娠期心脏病问题具有很好指导意义的典型病例的分享。对未来处理妊娠期心脏病的问题提出展望：1)最好的方法是预防性治疗；2)妊娠期心脏手术的可行性、安全性越来越高；3)心脏手术后继续妊娠的可能性越来越大；4)多学科协作：妇产科、心脏外科、心脏内科、麻醉科、监护室、体外循环、心儿科；5)制定个体化方案；6)最大程度地降低孕产妇及围产儿死亡率；7)加强CPB对胎盘单位的病理生理影响研究，对胎儿及新生儿发育等远期观察。

 

张卫社：妊娠合并心脏病母胎风险的评估

 

妊娠合并心脏病患者，由于孕妇体内动力学的改变，负荷增加，造成胎儿慢性缺氧甚至影响胎儿的生长发育。中南大学湘雅医院的张卫社教授演讲的主题是妊娠合并心脏病母胎风险的评估。张教授主要从评估的时间、指标、依据、结果四个方面详细进行解析，他提出评估的推荐时间，首选孕前，次选孕早期，如果有无法控制的因素时，应该随时就诊随时评估，绝不能放过任何一次评估的机会，提前干预、降低发生的风险的机会。张教授特别强调对于危险等级Ⅳ级的病人为妊娠禁忌，如果妊娠可考虑终止妊娠，一旦要求继续妊娠，则需要多学科协作，严密监测患者整个孕期，分娩期及产褥期的病情变化。

 

刘陶：重症妊娠心脏病患者药物治疗

 

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，尤其是重症患者随时可发生心力衰竭，感染性心内膜炎，严重缺氧，栓塞，肺动脉高压危象以及恶性心律失常等，因此药物治疗必不可少。来自首都医科大学附属北京安贞医院妇产科的刘陶教授对重症妊娠心脏病患者药物治疗为我们进行了精彩的讲解，刘教授指出用药基本原则应遵循：1)尽量避免不必要的用药。2)不要延误用药。3)尽量避免孕早期用药。4)在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。5)新药和老药同样有效时应选用老药。并且对于妊娠合并心脏病常用药物的分类，作用，使用原则，注意事项等刘教授又为大家进行了精彩的讲解，相信对妇产科医生今后工作具有很好的指导性作用。

 

杨冬：2011版欧洲妊娠合并心脏病的指南解读（分论）

 

首都医科大学附属北京安贞医院的杨冬教授就2011版欧洲妊娠合并心脏病的指南解读（分论）进行了精彩的学术报告，杨教授为我们详细的讲解了妊娠合并心脏病类型，先天性心脏病和肺动脉高压的妊娠风险和孕前评估，肺动脉高压的母儿风险和治疗，主动脉疾病的诊断和风险，心瓣膜疾病的治疗等方面的内容，随后她提到ESC关于妊娠期主动脉疾病治疗的几点建议，最后杨教授总结到对于妊娠期合并心脏病的孕产妇应做好：1)孕前评估，排除禁忌2)孕期动态监测，评估母儿3)根据患者的病情决定合适的分娩决策。

 

王克芳：绝经后激素治疗与心血管病疾病

 

近年，雌激素与女性心血管病的关系引起人们的高度重视，关于激素替代疗法的利与弊也一直未定论。女性高心血管疾病死亡率与年龄相关？还是与绝经相关？来自首都医科大学附属北京安贞医院妇产科王克芳讲授针对这一问题为我门进行了精彩的讲解。首先通过对绝经与心血管疾病发病率的调查研究和雌激素对心血管系统影响的临床研究，分析指出绝经是女性心血管疾病发生的一项重大危险因素。接下来王教授根据中国对性激素替代治疗的相关指南提出几点建议：1)对于年龄<60岁且无心血管疾病的近期绝经的妇女开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。年龄>60岁的妇女是否继续HRT可以根据总体的获益一危险分析决定，没有证据对HRT的继续使用设定年限。2)在45岁以前自然绝经或人工绝经的妇女，患冠心病的风险更大。对于早绝经的妇女，HRT有维护心血管健康的作用。3)不推荐仅仅为预防冠心病使用HRT。4)单纯雌激素补充治疗可能对冠状动脉有更多的益处。5)有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用HRT，有潜在或已证实有静脉栓塞和卒中危险因素的妇女，在应用HRT前应进行个体化咨询。

 

李斌：心脏疾病患者妇科肿瘤手术风险的利弊评估及手术选择

 

随着年龄的增长，肿瘤及心脏病等慢性疾病的发病率越来越高，合并心脏病的妇科肿瘤患者也随之增多，首都医科大学附属北京安贞医院妇产科李斌教授针对心脏疾病患者妇科肿瘤手术风险的利弊评估及手术选择进行了精彩的讲解，李教授指出心脏病患者能否耐受手术决定于：1)心脏功能和心肌供血情况如何；2)手术大小与难易：手术困难损伤大，出血多，有导致周围循环衰竭的可能性；3)麻醉药物与麻醉方法的选择，常用的下腹部手术和会阴部手术宜选连续硬膜外阻滞为宜，阻滞平面不要超过胸10；4)手术后有无发生感染的可能5)术者责任心及技术熟练程度；6)有无其他合并症。此外，李教授针对围术期治疗的难点问题、手术方式选择等为大家进行了详细的讲解。

 

周应芳：深部浸润型内异症手术多学科合作的重要性

 

深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是最复杂的子宫内膜异位症，其治疗仍然颇具挑战性。DIE与其他类型子宫内膜异位症的同时存在促使人们去进行新的研究，以改善术前诊断。北京大学第一医院妇产科的周应芳教授演讲的主题是深部浸润型内异症手术多学科合作的重要性。周教授详细的为我们介绍了DIE定义、发病率、病理特点、治疗、手术治疗的技巧以及处理输尿管内异症等方面的内容，他指出对于DIE治疗应以手术治疗为主（针对实质性病变），药物治疗为辅（主要针对疼痛）。最后周教授总结到：1)DIE常累及肠道和泌尿系；2)DIE多数需要手术治疗；3)DIE手术难度大，风险高；4)妇科和外科/或泌尿科医生精诚协作是保证手术成功，和降低手术风险的关键。

 

刘文娴：母体妊娠期心血管疾病的心功能评价

 

来自首都医科大学附属北京安贞医院CCU的刘文娴教授针对母体妊娠期心血管疾病的心功能评价进行了精彩的讲演，刘教授详细的为我们讲解了妊娠合并心血管疾病的流行病学，妊娠期的血流动力学改变，母体妊娠期的心功能评价方法等方面的内容。最后总结到：妊娠合并心血管疾病是非直接产科死亡的重要原因；并非所有患有心血管疾病的女性均不能妊娠；准确评价心脏疾病的严重程度和心功能状况至关重要。

 

张京岚：重症心脏病患者术后监护的节点和药物治疗的细节与分析

 

来自首都医科大学附属北京安贞医院综合外科监护的张京岚针对重症心脏病患者术后监护的节点和药物治疗的细节与分析进行了精彩的学术报告，张教授主要讲述了心脏病患者妇科手术心脏风险评估，心脏病患者妇科围术期药物治疗，孕产妇特殊的病理生理变化，高危孕产妇（妊娠高血压综合征、妊娠合并围生期心肌病、妊娠合并房间隔缺损、妊娠合并室间隔缺损、妊娠合并肺动脉高压、妊娠合并艾森曼格综合征）的临床表现、治疗要点等方面的内容。对于妊娠合并肺动脉高压孕产妇，张教授指出轻度者孕期加强动态监护，预防和治疗心帅，争取延长至孕32周，以期获得良好的围生结局；孕期监护一旦发现病情恶化，心力衰竭难以控制则应及时终止妊娠。

 

范颖：心脏病术后子宫内膜异常出血的治疗

 

心脏病术后子宫内膜异常出血是许多妇产科医生比较棘手的问题，来自首都医科大学附属北京安贞医院的范颖教授针对这一问题给我们进行了详细的讲解，范教授首先讲述了心脏病术后异常子宫出血的原因，异常子宫出血对孕产妇的影响，异常子宫出血的治疗方法等内容，分析了药物治疗、刮宫术、子宫切除术这些常用方法的不利之处，重点讲述到子宫内膜去除术治疗的优势，凭借自己多年的临床经验和典型病例的介绍，范教授总结到子宫内膜去除术仅需基础麻醉，手术时间短，术中出血少，术中及术后均无明显并发症发生，不需停用抗凝治疗，明显降低了手术及麻醉的风险。

 

多学科合作与重症妇产医学论坛在各界领导、专家、学者及来自全国各地的优秀代表们的共同努力下圆满闭幕。相信本次论坛能够为全国的妇产科医师和合并复杂危重症患者提供更多更好的学习和诊治平台，促进相关学科的科学研究与学科发展。本次论坛的圆满举办让我们对下一届论坛的举办充满期待，让我们共同迎接安贞医院妇产科下一次辉煌盛会的到来。