由山东省医学会妇科分会主办、山东省立医院承办的山东省第二届宫颈学病变学术研讨会暨山东省宫颈学组年会2015年12月13日于泉城圆满闭幕！会期2天，来自国内的子宫颈病变知名专家进行了17场专题报告，近400人参与学术交流。

会议期间，来自省内外的专家、学者欢聚一堂，围绕“子宫颈病变”这一研究领域展开热烈的讨论。大家各抒己见，畅所欲言，让我们看到了他们在这一研究领域上取得的丰硕成果，使得本次会议始终充满生机和活力。

本次会议促进了这一研究领域的学术交流，是山东省宫颈病变研究的一次盛会，其意义和影响是极其深远的。通过本届大会大家面对面的沟通、交流和研讨，达到了相互学习与借鉴，促进合作与发展的目的。与会的专家学者对本次会议的学术水平和组织工作给予了充分的肯定。最后，李教授再次对与会专家及代表表示深深的谢意！期待2016年第三届山东省宫颈病变研讨会再相会！

精彩专题讲座回顾

张友忠教授：早期宫颈癌保留生育功能手术及术后处理

山东大学齐鲁医院张友忠教授在关于“早期宫颈癌保留生育功能手术及术后处理”的讲座中指出，二胎的放开，患者对保留生育功能的要求增高，宫颈癌合并不孕不育患者数量增加，治疗应更加个体化。宫颈癌手术的趋势是保留内分泌功能，保留性功能，保留膀胱排尿功能及保留生育功能。张教授用两个具体病例展现个体化治疗和超出指南的治疗方法，那就是在FIGO和NCCN指南基础上结合我国国情的个体化治疗。FIGO指南中，宫颈癌IA1期，对有生育要求的可进行宫颈锥切，但需要保证切缘阴性且无淋巴管间隙浸润；IA2期，除锥切外还应进行淋巴结清扫。NCCN指南，IA1期要求切缘阴性者需大于3mm，若切缘阳性必须再次锥切或者全切；IA2期可行锥切或根治性宫颈切除，但仍需保证切缘阴性，IB1期原则上选择肿瘤≤2㎝.

宋学红教授：阴道镜检查在子宫颈癌前期病变诊治管理中的失误

阴道镜可获得宫颈外口图像，这是一种“表情符号”。首都医科大学附属朝阳医院宋学红教授系统地介绍了阴道镜检查技术，提供了大量阴道镜图像，并详细说明各种图像所代表的“表情符”特征。阴道镜检查是有指征的，≥25岁子宫颈初级筛查HPV16/18型阳性是ASCCP2015年新增的阴道镜检查指征。阴道镜检查有四个基本步骤（VASC）：可视化、评估、取样和关联性。阴道镜检查的局限性是较难发现位于宫颈管内的病变，阴道镜检查时应注意检查阴道上1/3处，因为此处在胚胎来源上与宫颈外口具有相同来源，以防漏诊。建议各级医院应重视阴道镜报告单的规范化。一个阴道镜医生如何开展工作，明智的阴道镜医生必须知道：阴道镜检查在宫颈癌前期病变的诊断与管理的过程中存在失误，只有了解并熟知这些潜在的陷阱，才能够使不良后果最小化，有时更需要理性的判断。应对阴道镜操作工程中遇到的各种复杂情况的应对措施做出了详细的解释，比如月经期必要时也可以进行阴道镜的检查。阴道镜下找不到病变时怎么办？应注重逻辑判断及思考的重要性。

尹格平教授：宫颈癌易感性与基因多态性的研究进展和四中LEEP术式

宫颈癌存在遗传易感性与肿瘤易感性，在基因组水平具有单核苷酸多态性，宫颈癌的发生发展是一个多因素，多阶段及多基因性变异的综合因素，宿主自身的遗传因素对疾病的发展具有重要的影响。济南军区总医院尹格平教授主要结合自己经验，介绍了四种LEEP术式，依据CIN程度和病变面积大小，分为四种LEEP切除术式

①LEEP-A术式（大锥形切除法），

②LEEP-B术式（中锥形切除法），

③LEEP-C式（小锥形切除法），

④LEEP-D式（削管式切除法）。建议根据不同宫颈病发面积的CIN采用相应LEEP术式，避免千篇一律的切除全部宫颈组织，以保护宫颈功能，确保疗效。

侯建青教授：子宫颈癌手术中输尿管隧道解剖及手术技巧

青岛大学附属烟台毓璜顶医院侯建青教授在关于“子宫颈癌手术中输尿管隧道解剖及手术技巧”的讲座中对解剖学上的“隧道”结构进行了详细的介绍。对手术中能量器械的选择及术前准备、术中注意事项进行了介绍。用大量的解剖图片对手术的方式及注意事项进行了详细的阐述。并给参会人员展示了腹腔镜下的手术录像，直观而形象的对输尿管隧道手术进行了展示。

方政慧教：三阶梯诊断宫颈病变应注意的事项

济南市中心医院方政慧教授做了“三阶梯诊断宫颈病变应注意的事项”。早期诊断，早期治疗是保障妇女健康和生命的重大课题。宫颈癌预防的基本策略还是“三阶梯”方案。HPV感染在年轻女性中普遍存在，随年龄增加，约90%年轻感染者可以把病毒清除。液基细胞学检测敏感度仅为75％，检HPV检测的敏感度为94％，HPV＋细胞学的敏感度为98％。宫颈癌是一个非常常见的病毒感染后的一个非常少见的并发症！阴道镜检查是对宫颈筛查结果阳性妇女进行临床确诊流程的专项检查：从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界和移行带，评定病变，确定和取样活体组织作出组织学诊断，对诊断宫颈癌及其癌前病变的诊断具有决定性影响。

钱德英教授：宫颈癌筛查中HPV的争议与困惑

持续性HPV感染且未加干预是HPV致宫颈癌的原因。广东省人民医院钱德英教授指出，高危型HPV检测的临床意义有：单独或与宫颈细胞学联合筛查宫颈病变，对交界性细胞学异常的分流处理，作为宫颈病变治疗后随访监测指标，但不是宫颈病变治疗指标也不是使用药物的指标。在“不满意阴道镜检查”的情况下应该撑开宫颈进行进一步观察，推荐用胆囊取石钳扩开宫颈管，暴露宫颈管观察，推荐质量好的纸片进行宫颈管搔刮送病理，提高阳性率。宫颈高度病变手术治疗后，一般在6-18个月可清除HPV，2年内可以完全清除。宫颈手术治疗后HPV消退比宫颈物理治疗后HPV消退得快，HPV16和HPV18有持续性感染的倾向性。HPV检测在CIN治疗后的随访在术后6月开始较为合适，阳性者列为重点随访对象，阴道镜观察是需要的。HPV消退的影响因素有：年龄、病变级别、锥切容量、颈管内切缘和性活动年限。HPV阳性只提示一种风险，HPV阳性不等于是病患者，HPV感染状态不需要干预，HPV有很高的自然消退可能，HPV阳性需要分流甄别，不要将HPV妖魔化。完善作为筛查的HPV的准入门槛，加强细胞组织学医生的培训质控，重视阴道镜医生的培训。要了解HPV，认识HPV，用好HPV，不需恐惧HPV.

朱琳教授：腹腔镜根治性子宫切除的分型与理解

山东大学第二医院朱琳教授在“腹腔镜根治性子宫切除的分型与理解”的讲座中指出根治性子宫切除术的关键是：

1、切除盆腔淋巴结的范围和数量；

2、切除宫旁组织是否到位；

3、切除阴道上段是否获得足够的无瘤切缘，技术难点是宫旁处理。

朱教授系统介绍了不同手术术式的方法以及各自存在的优缺点。腹腔镜手术策略是“间隙解剖法”，根治性子宫切除术主要间隙包括：膀胱侧间隙、直肠侧间隙、闭孔间隙、直肠阴道间隙、阴道侧间隙等。朱教授用具体的手术视频介绍了各个间隙的位置及操作要点。应根据病情分期不同，做出不同的手术方式选择，将不同韧带在不同分型的切除位置进行了详细的介绍，腹腔镜下手术应以解剖指导手术，以疾病病情决定范围，合理应用能量器械，由简入难，逐步深入。

陈龙教授：残端宫颈病变处理

青岛市立医院陈龙教授做了“残端宫颈病变处理”的讲座。子宫切除术后保留宫颈与否存在争论，保留宫颈有其优势，也有其缺点，其一就是宫颈病变，因此子宫次切术式应慎重选择。残端宫颈上皮内瘤变的病因是HPV感染。残端宫颈癌处理原则，与子宫颈癌处理原则相似。术前化疗的选择应谨慎，可能影响淋巴结检出率，可否行保留神经手术仍存在争议。关于术后髂内静脉灌注化疗有时候是可行的。手术难度还是较大。残端淋巴结清扫及手术时应注意到前次手术导致的解剖变异。

李长忠教授：女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识

山东省立医院李长忠教授强调，HPV检测的目标是发现哪些是高级别病变。HPV在环境中普遍存在，HPV感染并不能简单称之为是性病，但HPV感染与性生活密切相关，观念应该转变。宫颈癌前病变的处理：CIN1最容易过度治疗，最容易出问题，应该观一年以上。CIN1、HPV+时是可以生育的。CIN2-3的处理上用P16加以区分，P16阳性的CIN2按CIN3处理，HISL推荐诊断性锥切。切缘阳性时，术后4到6个月观察，另外重复锥切也可以接受，宫颈切除也可以采用。必要时可借用宫腔镜进行宫颈管检查和深部病变的治疗。治疗后随访推荐在12个月和24个月时TCT+HPV联合筛查。高级别病变不能因为HPV持续阳性去进行子宫切除或者重复锥切。手术联合抗病毒治疗认为有效。目前国内尚无有效的抗病毒药物对抗HPV.最后，李教授期待HPV最后能被成功消灭，我国的中药能像青蒿素一样，在此方面有所作为。