2015年12月18日至20日，由北京大学人民医院妇科肿瘤中心主办、好医生集团北京名颐云医疗技术服务有限公司协办的第八届卵巢恶性肿瘤和子宫内膜异位症诊治新进展学习班圆满结束。

北京大学人民医院妇科肿瘤中心主任崔恒教授感谢来自国内知名妇科专家、病理专家应邀做精彩的学术报告，感谢来自全国各省市的200余名代表会场专注的学习并且与会专家进行互动，会场气氛热烈。在三天的时间里对卵巢恶性肿瘤、子宫内膜异位症规范化诊治、最新进展、临床难点问题进行充分的交流。本次会议特别针对卵巢恶性肿瘤开腹、腹腔镜手术治疗请到国内妇科肿瘤领域知名专家进行了手术视频讲解，展现了大师们精湛的技艺。本次学习班共有30个专题讲座，对卵巢恶性肿瘤以及子宫内膜异位症进行了全面的讨论，相信能更好的开展临床工作，期待下期学习班相聚！

子宫内膜异位症诊治专题

冷金花教授：子宫内膜异位症的手术相关技巧及并发症的防治

DIE手术指征是症状严重包括疼痛或者压迫症状，合并不育或者卵巢内膜异位囊肿以及药物治疗无效的患者。手术的目的是去除病灶，缓解和消除症状；分离粘连，重建正常的盆腔解剖结构；恢复盆腔环境，促进生育。中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院妇产科冷金花教授通过腹腔镜子宫内膜异位症手术视频讲解，重点介绍了DIE手术相关技巧及并发症防治。DIE的手术要点：

（1）如果有盆腔粘连和卵巢内膜异位囊肿，应先处理，以保证手术野不被这些病变遮挡。

（2）分离输尿管并向外侧推开。如果侧盆壁有粘连，输尿管走形不清，则在盆腔入口附近髂总动脉处辨认。

（3）分离直肠结肠侧窝，将直肠及结肠推开。

（4）输尿管及直肠结肠推开后，可以切除宫骶韧带结节；钝型分离阴道直肠隔，为避免直肠损伤，可在阴道内放置纱布卷将后穹窿上顶，同时直肠内放入探子或者卵圆钳将直肠向后推，如果阴道穹窿有病灶则从腹腔镜切入阴道，将病灶切除并缝合创口。

（5）侵犯直结肠浆肌层的DIE，可以单纯切除直结肠表面病灶，称为“病灶削除术，shaving”；但如果侵润达深肌层或者粘膜，可采取肠壁碟形切除（discresection）或者“病灶削除术”；如果病灶侵及肠管周径〉1/2引起肠狭窄或者反复便血，则建议行肠段切除+吻合术。

崔恒教授：2015年中华妇产科学会子宫内膜异位症指南解读

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的多发病、常见病，临床症状多样，极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点。以盆腔疼痛、不孕、盆腔包块最为常见。2015年3月，中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组发布2015版子宫内膜异位症诊治指南，北京大学人民医院妇科崔恒教授对新版指南进行详细解读。崔教授重点介绍了2015版子宫内膜异位症诊治指南的诊断治疗特色，特别是关于内异症发病机制、内异症生育指数（EFI）、DIE治疗、绝经后内异症、青少年内异症、盆腔外内异症等新增内容。并将指南中细化内容，包括内异症诊断、ASRM分期、药物治疗、痛经治疗流程、内异症合并不孕诊治流程、子宫腺肌病、和内异症诊治总流程进行简明介绍。同时比较了2007版和2015版的不同，指出2015版指南中的不足。崔恒教授结合指南阐明了专家共识，并与大家分享了北京大学人民医院在内异症诊治方面的体会和经验，对参会学员提出的临床科研问题给予详尽解答。

昌晓红研究员：子宫内膜异位症标志物研究进展

内异症是我国育龄期妇女的常见病，疼痛不孕等严重影响患者的生活质量，并给家庭和社会造成沉重的精神和经济负担。因此，无创性的早期诊断非常重要。北京大学人民医院昌晓红教授总结了关于子宫内膜异位症血清、尿液等标志物文章近200篇，锁定了超过200个潜在的可能成为诊断内异症的生物标志物，但这些文献多是单个中心的回顾性研究，普遍样本量较小。尽管内异症的生物标志物的研究很多，但目前无法实现无创性诊断，现在没有一个单一的生物标志物，没有一个组合的生物标志物可以用于内异症诊断。昌教授分析了从生物标志物发现到临床批准的过程，解读了全球子宫内膜异位症共识。介绍了北京大学人民医院妇科肿瘤中心在内异症基础研究方面取得的成绩，率先在国内建立了2株子宫内膜异位症细胞系，并发现与内异症相关的2个分子，初步研究认为ATP可能对内异症具有一定的治疗作用。

唐军教授：子宫内膜异位症与卵巢癌的超声表现与鉴别诊断

北京大学人民医院妇科唐军教授简要介绍了子宫内膜异位症（内异症）的流行病学以及子宫腺肌症发生机制，重点介绍了子宫腺肌症、五种类型子宫内膜异位囊肿、深部内异症、腹壁子宫内膜异位症、上皮来源肿瘤超声表现以及鉴别诊断。唐教授最后总结，内异症是日趋增多的常见病，恶变并不罕见，超声是内异症诊断的最好方法之一，内异症恶变及不典型内异症有其超声特征。卵巢恶性肿瘤早期无症状，因有其超声特征，故有家族史或定期超声检查是必需的。

刘从容教授：子宫内膜异位症相关病理学问题

子宫腺肌症与子宫内膜异位症在流行病学、病因学及症状均不相同。北京大学医学部病理学系、北京大学第三医院病理科刘从容教授从大量的子宫内膜异位症腹腔镜下肉眼图片以及手术标本展示了种植在不同部位的子宫内膜异位症。简要介绍了内异症的受累部位及发生机制，刘教授通过盆腔、盆腔腹膜、大肠子宫内膜异位、直肠、阴道、阑尾、膀胱子宫内膜异位、异位于脉管、淋巴结和神经、肺子宫内膜异位症的病理切片，详细阐述了内异症病理诊断常见问题。刘教授最后强调，盆腔内膜异位与子宫腺肌症受累部位广泛，机制多样，病理诊断具有一定的局限性，要注意恶变的发生。

杨欣教授：青少年子宫内膜异位症

北京大学人民医院妇产科杨欣教授通过文献介绍了青少年子宫内膜异位症发生率、诊治流程，重点阐述了青少年子宫内膜异位症的治疗方法。目前成年人妇女内异症的治疗：手术治疗、期待疗法、药物治疗、辅助生育治疗、介入治疗、中药治疗。杨教授解读了2007年中华医学会内异症协作组指南、2010年美国妇产科协会（ACOG）内异症指南、2005年加拿大妇产科协会原发痛经指南，2014年ESHRE指南，并结合文献及临床经验对青少年内异症的药物治疗的有效性及安全性提出了自己的看法。杨教授最后指出，青少年内异症在痛经及慢性盆腔痛的患者中发病率较高，痛经及月经量多影响患者的生活质量，确诊较晚、手术及药物治疗复发率高，对于青少年保护卵巢功能及生育能力非常重要，可能需要较长时间的药物治疗。

关菁教授：输卵管子宫内膜异位症性不孕的治疗策略探讨

生育年龄子宫内膜异位症的发病率3%~10%，东亚女性发病率高于非洲黑人。40%~80%EM患者具有不育合并慢性盆腔疼痛，20%~50%EM患者有不孕症。北京大学人民医院生殖医学中心关菁教授重点讲解了输卵管子宫内膜异位症性不孕的治疗策略。关教授通过文献分析了输卵管阻塞与子宫内膜异位症的理论基础，输卵管近端、远端病变与子宫内膜异位症的表现以及病变类型，报告了北大人民医院生殖中心HSG单侧或双侧近端阻塞118例腹腔镜手术治疗结局。关教授指出，重症内异症合并不孕的手术原则：尽快尽早，赶在输卵管解剖位置改变前进行手术；保护输卵管功能，防止术后粘连；卵巢止血禁用电凝，缝合修复呈圆形结构。

周应芳教授：子宫内膜异位症的手术治疗

北京大学第一医院周应芳教授用幽默风趣的语言结合子宫内膜异位症的手术录像介绍了腹膜病灶去除、囊肿剥除、DIE手术、复发内异症重度粘连分离、子宫腺肌病病灶挖除的手术步骤及技巧，重点讲述了DIE手术如何安全建立气腹，选择安全Trocar穿刺孔，DIE病灶广泛彻底切除的并发症及副作用，并分享了一例输尿管内异症的诊治经验。

祝洪澜副主任医师：子宫内膜异位症的药物治疗

子宫内膜异位症是一种良性病变，但是其具有恶性行为（播散、种植），恶变潜能。药物治疗是子宫内膜异位症治疗中重要的一个环节。北京大学人民医院妇产科祝洪澜副主任医师向学员介绍了非甾体类抗炎药（NSAIDs）口服避孕药、高效孕激素类、GnRHa、孕激素宫内缓释系统（LNG-IUS）、雄激素类衍生物的作用原理、给药方式、常用药物及注意事项，重点介绍了GnRHa的药物治疗优势，以及在使用GnRHa的反向添加疗法和反减疗法，并简明扼要的介绍了药物治疗新进展和展望。因子宫内膜异位症具有很高复发率，2015年版子宫内膜异位症指南对术后预防复发药物推荐，用于缓解疼痛、预防及控制复发。

沈浣教授：内异症与不孕症的处理

北京医科大学人民医院生殖医学中心沈浣教授介绍了子宫内膜异位症的定义、特点，从疼痛（性交痛、排卵痛）、输卵管功能、卵巢功能、子宫内膜容受性、腹腔微环境改变等方面探讨了EM引起不孕的机制，并介绍了LS评分系统。沈浣教授认为内异症性不孕的处理应基于临床证据，她结合文献和病例分别讲述了轻中度、重度子宫内膜异位症的治疗选择，重点介绍了子宫内膜异位症的腹腔镜诊断和治疗、术后用药及治疗选择（如卵巢刺激加IUI、促排卵+IUI：IVF的处理原则）。

田莉主任医师：子宫内膜异位症的助孕与实践

内异症对女性的生育和妊娠均有影响，50%的内异症患者不孕，影响到生育的各个环节，正常妇女月自然妊娠率20%，轻度内异症患者月自然妊娠率为2%～5%，正常妊娠自然流产率只有15%，EM流产发生率平均为40%，内异症者体外受精胚胎移植（IVF）的妊娠率为1/2.北京大学人民医院生殖中心田莉教授讲述了EM合并生育能力不详、EM并不孕症、不孕症可疑内异症的治疗方法，以病例实战的方式与大家分享了北京大学人民医院生殖医学中心对子宫内膜异位症女性助孕的经验。

经过三天紧张而愉快的学习，每天早上8点准时进入专题讲座，学员们有的提前半小时入场，为了找到一个好位置，为与会代表的学习热情点赞！也祝贺本次学习班取得圆满成功，希望北京大学人民医院妇科肿瘤中心在崔恒主任的带领下，妇科肿瘤的诊治水平更上一层楼！