2015年12月11日-13日山东省医师协会围产医学医师分会第三次学术年会暨典型病例研讨会在泉城济南舜耕山庄隆重举行。本次大会由山东省医师协会主办，山东省立医院产科协办，中国妇产科在线作为大会的媒体支持独家全程报道。大会主席由中华医学会围产医学分会常务委员、山东省妇幼保健协会副会长、山东省母胎医学分会主任委员、山东省医师协会常务理事、山东省围产医学医师分会主任委员、山东省妇产医院副院长、山东大学附属省立医院产科主任王谢桐教授担任。本次大会的主题是“典型病例研讨会”。

本次大会特别邀请全国各地的知名围产医学权威专家，就围产期的热点问题进行专题讲座。来自全国各地的400多名产科医生共同见证了此次围产医学盛宴的召开。

广州医科大学附属第三医院、广州市重症孕产妇救治中心陈敦金教授做了《从一个死亡病案的思考-妊娠合并血栓性血小板减少临床思维》的学术讲座。陈敦金教授从本院的一个血小板减少很快死亡的病例出发，引申出血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的概念。TTP是一种严重的弥散性血栓性微血管病，主要特点有溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少、微血栓形成造成器官损害（如肾病、中枢神经系统等），往往起病急骤，病情凶险，如不治疗死亡率高达90%.血浆置换是TTP的一线标准治疗方案。发病机制是血管性血友病因子裂解酶缺失或活性下降导致血液内大量存在超大分子量的血管性血友病因子（vWF），导致血管内皮损伤，血小板与vWF相互作用形成微血栓。临床表现有三联征、五联征，三联征：微血管病溶血性贫血、血小板减少、神经精神异常，五联征是在三联征的基础上出现发热、肾脏损害。治疗：如出现显著的血小板减少及微血管性溶血，应在4-8小时内开始血浆置换治疗，每日血浆置换在血小板计数＞150×10^9/L后至少再持续2天，血浆置换治疗后，病死率降至10%-20%.应用糖皮质激素、抗血小板药物，及时输注红细胞，活动性溶血的病人需要补充叶酸，一般不输注血小板，除非发生致命性出血，一旦血小板＞150×10^9/L，需给予低分子肝素预防血栓。有神经和心脏病变的TTP患者死亡率高，可考虑抗CD20单抗联合血浆置换及类固醇治疗。环孢素A可作为二线药物用于急性或慢性复发的患者，脾切除很少使非急性期的TTP患者受益。陈敦金教授最后提醒：妊娠合并TTP少见，但不能麻痹，要及时想到；临床上，对于血小板减少的患者常常输注血小板，但是在输注前一定要排除TTP；对于TTP患者输注血小板一定要非常谨慎，除非出现危及生命的产科出血。需给予低分子肝素预防血栓。有神经和心脏病变的TTP患者死亡率高，可考虑抗CD20单抗联合血浆置换及类固醇治疗。环孢素A可作为二线药物用于急性或慢性复发的患者，脾切除很少使非急性期的TTP患者受益。陈敦金教授最后提醒：妊娠合并TTP少见，但不能麻痹，要及时想到；临床上，对于血小板减少的患者常常输注血小板，但是在输注前一定要排除TTP；对于TTP患者输注血小板一定要非常谨慎，除非出现危及生命的产科出血。