1．化脓性腹膜炎：①腹膜的解剖与生理:腹膜分为脏层腹膜和壁层腹膜，成人腹膜总面积可达2平方米，故有有强大吸收力；正常腹腔可有100ml液体；且壁层腹膜比脏层腹膜痛觉敏感；腹腔有强大吸收力可稀释和冲淡毒素。②原发性和继发性腹膜炎：（1）原发性腹膜炎?多见于儿童和有肝硬化、肾病、营养不良等基础病的成人，有上呼吸道感染史、体温高，腹部体征轻，腹腔穿刺抽出稀薄无臭的脓液，细菌学检查多为革兰阳性球菌，常见是：溶血链球菌和肺炎双球菌。（2）继发性腹膜炎的诊断依据：

（a）病史?腹膜炎前有原发病的病史，原发病的多样性决定于原发病的类型和病程是否典型。

（b）腹痛?突发的或渐发的持续性腹痛。

（c）消化道症状?有恶心、呕吐等。

（d）休克?严重者有脱水、酸中毒和休克等表现。

（e）腹膜刺激征?腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜炎的典型体征。

（6）体征?可有肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失，直肠前壁饱满伴触痛等。

（f）腹腔穿刺?腹腔穿刺抽出炎性液体有助于诊断，做细菌学检查可确定病原菌。根据穿刺液的外观性质或实验室检查，对鉴别原发病有帮助。

（g）血常规检查?白细胞计数及中性分类多明显上升。

有第（a）、（b）、（e）项可拟诊，第（f）项可确诊。

③鉴别诊断：腹膜后血肿?有骨盆骨折等外伤史，补充血容量后休克可迅速纠正，中下腹部肌紧张明显，上腹部软，有明确的区域界限，观察病程进展，无高热等感染征象。B超、CT可见腹膜后液体占位，腹腔内仅见少量积液。

④治疗方法选择与主要措施：治疗原发病，采用局部和全身的综合治疗方法，使腹腔感染局限、消失。

1、一般治疗

禁食、胃肠减压，半卧位，维持水、电解质平衡，肠外营养支持，抗感染，选择针对革兰阴性杆菌、厌氧菌等致病菌的广谱抗生素或联合用药。止痛，在诊断明确并不影响治疗方案选择的情况下，可以使用镇痛剂。

2、手术治疗

①病因明确，需要手术治疗；②腹腔积液多，脓毒症症状严重者；③原发病不明，经治疗腹膜炎无局限趋势。

3、手术方式

针对原发病的各种术式；清楚脓液，腹腔引流术；剖腹探查术。

【考点纵览】

1．男性腹膜腔是密闭的，女性腹膜腔与体外相通。壁层腹膜对各种刺激敏感，定位准确；脏层腹膜定位差，且易引起心率、血压改变。

2．继发性腹膜炎最为常见的致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎少见，儿童好发，主要致病菌为溶血性链球菌和肺炎双球菌。

3．腹痛是最主要的症状，恶心、呕吐是最早出现的常见症状。

4．腹膜刺激征为压痛、反跳痛和腹肌紧张。

5．白细胞计数及中性粒细胞增高。胃肠道穿孔时可见膈下游离气体。腹腔穿刺可提供有价值的诊断资料。

6．保守治疗取半卧位（无休克者）；禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡；应用抗生素；严密观察病情，观察期间禁用镇痛药，禁止灌肠。

7．X线片示膈肌升高，B超及CT显示膈下脓肿即可诊断。

8．盆腔脓肿全身症状轻，局部症状重，有里急后重感，便次增多；直肠指检直肠前壁饱满，有波动感。 B超有助诊断。

1．继发性腹膜炎常见致病菌是

A．溶血性链球菌

B．金黄色葡萄球菌

C．肺炎双球菌和厌氧菌

D．绿脓杆菌和肠球菌

E．大肠杆菌和厌氧菌

2．原发性腹膜炎常见致病菌应是

A．大肠杆菌和变形杆菌

B．溶血链球菌和肺炎双球菌

C．厌氧菌和链球菌

D．大肠杆菌和厌氧菌

E．绿脓杆菌和葡萄球菌

3．下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是

A．小儿及老人

B．精神状态不正常者

C．严重腹胀者

D．昏迷者

E．病史不清者

4．继发性腹膜炎的腹痛特点是

A．阵发性全腹绞痛

B．逐渐加重的阵发性腹痛

C．剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著

D．高热后全腹痛

E．腹痛伴肠鸣音亢进

5．有关盆腔脓肿的治疗错误的是

A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法

B．小脓肿可采用非手术治疗

C．脓肿较大时，须手术治疗

D．可采用经腹腔排脓

E．已婚妇女可采用后穹隆途径排脓

(6～7题共用题干)

男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次／天，有下坠感。血WBC 18×109/L。

6．首先考虑为

A．切口感染

B．并发肠炎或菌痢

C．并发膈下脓肿

D．盆腔脓肿

E．化脓性门静脉炎

7．为明确诊断，首先应做的检查是

A．伤口检查

B． B超

C．直肠指诊检查

D． X线胸腹部摄片

E．粪便常规检查

8．关于腹膜的解剖生理，错误的是

A．成人腹膜总面积可达2m2

B．正常腹腔可有100ml液体

C．腹腔有强大吸收力

D．腹膜可分泌大量渗出液

E．脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感

9．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为

A．金黄色葡萄球菌

B．溶血性链球菌

C．大肠杆菌

D．各种细菌混合

E．绿脓杆菌

10．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是

A．静脉注射抗生素

B．胃肠减压

C．营养支持

D．手术治疗

E．腹腔灌洗