男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶<500SomosgyiU。最可能的诊断是（E）

A.急性肠梗阻

B.急性胰腺炎水肿型

C.消化性溃疡急性穿孔

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎出血坏死型

本题选E。

题中述有胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，故考虑拟诊急性胰腺炎出血坏死型。

血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。

水肿型

有剧烈而持续的上腹痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及Cam/Ccr%比值增高，据此可诊断。

出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊）

1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。

2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。

3、血钙显著下降到2mmol/L以下。

4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。

6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。

7、Grey-Tumer征或Cullen征。

8、正铁血蛋白阳性。

9、肢体出现脂肪坏死。

10、消化道大量出血。

11、低氧血症。

12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。

（注：因水肿型和出血坏死型为病理学诊断名词，不适合临床使用，故目前已弃用。目前采用急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两个诊断名词。）