2.子宫下段横行破口修补 一般下缘已缩至较深部位,与膀胱界限不易分辨,仔细找到破口上下缘并用艾利斯钳夹提起,用弯血管钳提起膀胱腹膜反折,检查有无膀胱损伤。并沿自子宫破口下缘稍作游离轻轻推开膀胱,以免缝合时伤及膀胱。医学教育|网搜集整理如为瘢痕裂开者需先修剪瘢痕后再缝合,缝合时一定要对齐。以2号肠线行全层连续缝合第一层,第二层行连续褥式包埋缝合,拉紧缝线,保症破口封闭良好。最好用膀胱反折腹膜将切口包埋。
3.子宫下段两侧破口 修补方法同下段横行破口,但要注意缝合时勿伤及子宫血管及输尿管。输尿管的损伤多因解剖关系不清,而被血管钳钳夹、手术误扎,或被误切所致。如发生上述损伤,应及时发现,立即行输尿管吻合术。如缝合时刺破血管形成血肿,要及时剪开浆膜清除积血,彻底止血。
4.阔韧带血肿 子宫破裂于子宫的侧面,伤及子宫大血管或分支,形成阔韧带内巨大血肿。需先打开阔韧带前后叶,游离子宫动脉上行支及其伴随的静脉进行结扎,避免钳夹损伤输尿管与膀胱。必要时行附件切除术。如果出血仍严重或血肿不断扩大而找不到明显的出血点时,可行髂内动脉结扎术。
5.疑有感染 应作宫腔培养,后用灭滴灵冲洗宫腔、盆腹腔,放置引流管于后穹隆或下腹部进行引流。