1.72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体:血压150/100mmHg,意识清楚,瞳孔等大等圆,示齿口角偏右,左侧上下肢肌力Ⅱ级,病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。
(1)诊断首先考虑为
A.脑出血
B.脑梗死
C.癔病
D.脑动静脉畸形
E.急性脊髓炎
(2)首选的治疗是
A.降血压治疗
B.溶栓治疗
C.抗凝治疗
D.营养脑神经治疗
E.脱水降颅压治疗
2.男性,62岁,突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热,否认高血压史。体检:神清,体温36.9℃,血压16.5/10kPa,右侧瞳孔直径3.5mm,对光反应消失,上睑下垂,眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直,克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。
(1)该患受累的颅神经是
A.右侧滑车神经
B.右侧三叉神经
C.右侧动眼神经
D.右侧外展神经
E.右侧面神经
(2)最可能的诊断是
A.脑干出血
B.脑室出血
C.内囊出血
D.小脑出血
E.蛛网膜下腔出血
解析
第1题
(1)【正确答案】B
【答案解析】突发中枢性面瘫和偏瘫,头部CT排除了脑出血。
(2)【正确答案】B
【答案解析】脑梗死的病理基础是脑血栓形成,所以,首选治疗是溶栓治疗。
第2题
(1)【正确答案】C
【答案解析】动眼神经受损表现为:上睑下垂,有外斜视、复视、瞳孔散大、光反射及调节反射消失,眼球不能向上、向内运动,向下运动亦受到很大限制。
(2)【正确答案】E
【答案解析】本例是突然性的剧烈头痛,是蛛网膜下腔出血的典型表现,同时CT诊断显示脑沟、脑池密度增高提示蛛网膜下腔出血。
(1)内囊出血最常见,主要是出现"三偏症":对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失,很快肌张力逐渐增高,腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。
(2)脑桥出血双侧面肌及四肢肌瘫痪,腱反射增强,病理反射阳性,双侧瞳孔针尖样大小。
(3)脑室出血表现为剧烈头痛、呕吐,很快进入深昏迷,并可有全身强直性痉挛发作。
(4)小脑出血表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。